肺癌的围手术期护理

肺癌的围手术期护理,胸外科：张惠,病因 病理和分类 临床表现 辅助检查与处理原则 术前护理 术后护理,病理和分类,肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管，肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，起源于肺段支气管以下的肿瘤位置在肺的周围者称周围型肺癌。,肺癌的类型,鳞状细胞癌（鳞癌）,小细胞癌（未分化小细胞癌）,腺癌,大细胞癌,临床表现,早期 特别是周围型肺癌多无症状，癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点，血丝，或断续的少量咯血，大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷，气短，哮鸣，发热和胸痛等症状,1,压迫或侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹2,压迫或侵犯喉返神经 声带麻痹3,压迫上腔静脉 4,侵犯胸膜 胸膜腔积液5,癌肿侵犯胸膜及胸壁 可引起持续性剧烈胸痛6,侵入纵膈 压迫食管引起吞咽困难,晚期,面部，颈部，上肢和上胸 部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高,辅助检查,胸部x线检查,其他,支气管镜检查,痰细胞学检查,处理主要以手术为主，结合放疗，化学药物治疗，中医中药以及免疫治疗,评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况,术前护理,护理 1.减轻焦虑 2.纠正营养及水分的不足 3.改善肺泡的通气和换气功能，预后术后 感染 （1）戒烟 （2）保持呼吸道通畅 （3）若患者有呼吸道感染，应先治疗感染（4）遵医嘱给与抗生素,4.手术前指导 （1）指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合 （2）指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成， （3）介绍胸腔引流的设备，告知病人在手术后放置引流管的目的及注意事项,术后护理,评估 1.术中情况 2.生命体征 生命体征是否平稳，呼吸状态如何，麻醉是否清醒3.伤口于各引流管情况 伤口是否干燥，有无渗液渗血，引流管是否通畅，引流的性状，颜色及量,护理 1.维持呼吸道通畅 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时进行吸痰 观察病人呼吸频率，幅度及节律，以及双肺呼吸音 氧气吸入 稀释痰液,2.维持生命体征平稳 手术后23小时内，毎15分钟观察生命体征一次，注意有无呼吸道窘迫等现象，手术后24至36小时，血压常会有波动现象，需严密观察，若血压持续下降，考虑是否为心脏疾病，出血，疼痛，组织缺氧或循环血量不足所造成,3.予以合适体位 （1）病人意识尚未恢复前取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物，分泌物进入气道引起窒息或吸入性肺炎（2）拔出呼吸机后，血压稳定可采取半卧位，（3）肺叶切除者可采用平卧位后左右卧位（4）肺节切除或楔形切除者，应避免手术侧卧位，做好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张（5）全肺切除者，应避免过度侧卧，可采用14侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍（6）若有血痰或支气管瘘，应取患侧卧位并立即通知医生（7）避免垂头仰卧式，以防因横隔上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉回流,4.减轻疼痛，增进舒适5.维持体液平衡 （1）严格掌握输液速度和输液量，防止前负荷过重而引起肺水肿，全肺切除后的病人应控制钠盐的摄入量，速度以2030滴/分为宜。（2）记录出入水量，维持体液平衡（3）手术次日晨,即可开始进食,开始为清淡流质,半流质饮食.后可为普食,饮食亦为高蛋白,高热量,丰富维生素,易消化饮食,6.活动与休息（1）若病情允许，鼓励病人早期下床活动，目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能（2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩全肺切除后病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势7.伤口的护理,8.维持胸腔引流通畅 （1）按胸腔闭式引流常规进行护理 （2）密切观察引流液的颜色，性质，量，当引流量100200ml/h，应考虑活动性出血可能，立即通知医生,（3）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳夹状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。可酌情的放出适量的气体或引流液，以维持气管及纵膈的中间位置，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停,术后康复指导,1，告知病人出院回家后数星期内，仍要进行呼吸功能锻炼及