上肢局解

上 肢 The Upper Limb,主讲：甘子明,上肢总结,上肢系统解剖 骨骼 肌肉 动脉 静脉 淋巴 神经,上肢局部解剖肩胛区和三角肌区 腋 窝 臂 部 肘 部（窝）前臂部手 部,*Cutaneous nerves of the upper limb-*Superficial veins of the upper limb-*Superficial lymph of the upper limb-,The superficial structures,SkinSuperficial fascia,上肢皮肤切口,上肢局部记载,上肢浅筋膜内容（1）皮神经（节段）,Superficial fascia *Cutaneous n. of upper limb 上肢浅筋膜内容（1）皮神经（神经干分布）,Superficial fascia *Cutaneous n. of upper limb 上肢浅筋膜内容（1）皮神经,全身淋巴概观,手的表面解剖,Superficial fascia*Superficial veins of the upper limb 上肢浅筋膜内容（2）浅静脉,Superficial fascia*Superficial veins of the upper limb 上肢浅筋膜内容（2）浅静脉及皮神经,Superficial fascia*Superficial veins of the upper limb 上肢浅筋膜内容（2）浅静脉及皮神经,Lymph of upper limb 上肢淋巴管或结,Lymph of upper limb 上肢淋巴结,Deep fascia and compartments of upper limb 上肢深筋膜和肌间隔,一、与上肢运动相关的肌群1. 胸上肢肌：内收、内旋肱骨,2.背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨,3.上肢带肌：运动肩关节,4. 臂肌 (前群:屈肘),4. 臂肌 (后群:屈肘),5.前臂前群肌：屈腕、屈指；收展腕关节、前臂旋前),6. 前臂后群肌：伸腕、伸指、旋后肌,7.手肌 (分三群),7.手肌,根： 干： 股： 束： 五大终支： 肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 桡神经,二、上肢的神经臂丛 Brachial plexus,C5-8和T1脊神经前支,1. 组成,2.臂丛的分支,根：肩胛背神经 (C4-C5) 胸长神经 (C5-C7) 干：肩胛上神经 (上干) 束：胸外侧神经 （外侧束） 肌皮神经 Musculocutaneous n. （外侧束） 正中神经 Median n. （内、外侧束） 尺神经 Ulnar n. （内侧束） 前臂内侧皮神经 （内侧束） 臂内侧皮神经 （内侧束） 胸内侧神经 （内侧束） 桡神经 Radial n. （后束） 腋神经 Axillary n （后束） 肩胛下神经 （后束） 胸背神经 （后束）,2-1. 臂丛的分支：,(1) 肌皮神经musculocutaneous n.屈肘无力前臂外侧皮肤感觉减弱,3. 臂丛受损后症状,肱二头肌,(2) 正中神经 median n.,（前臂损伤：旋前肌综合症）： 前臂不能旋前； 屈腕力减弱、手偏向尺侧 （腕管综合症）： 握拳时，拇、示、中指不能 屈，呈“枪形手”； 拇指不能对掌； 鱼际平坦呈“猿手”； 拇、示、中指掌面皮肤感觉障碍。,正中神经损伤后表现,（3）尺神经 ulnar n,屈腕力减弱小鱼际平坦拇指不能内收各指不能内收外展 ，骨间肌萎缩伸指时， 各掌指关节过伸，第 4、5 指骨间关节屈曲， 成“爪状手手掌、手背内侧缘和小指尖感觉丧失,尺神经损伤后表现,(4) 腋神经axillary n.,(5) 桡神经 radial n.,.前臂伸肌瘫痪，不能伸腕伸 指，出现 “垂腕”.前臂旋后功能减弱；.“虎口区”皮肤感觉障碍。,桡神经损伤：,上肢重要的局部解剖一、腋窝二、肩胛区和三角肌区三、肘窝四、腕前结构和腕管五、手掌,一 Axilla 腋腔（腋窝）位置,一 Axilla 腋腔（腋窝）位置,腋腔的形态,Axilla 腋腔（腋窝）,Axilla 腋腔的形态,Inlet wall;Floor;Anterior wall; Posterior wall；Medial wall; Lateral wall;,Axillary sheath;,Axilla 腋腔（腋窝）,Axilla 腋腔（腋窝）,腋腔的四壁,The anterior wallof the axillary cavity,Clavipectoral fascia 锁胸筋膜,The anterior wallof the axillary cavity,The posterior wallof axillary cavity 腋腔的后壁,肩胛区 三边孔 四边孔,Axillary A is divided 3 parts by pectoralis minor 以胸小肌为标志（1）腋动脉分三段,第一段：胸上A第二段：胸肩峰A和胸外侧A第三段：肩胛下A（胸背A和旋肩胛A）、旋肱前A和旋肱后A,（1）腋动脉Axillary a.及其分支,Branches of axillary artery 腋动脉的分支,（2）腋淋巴结的分布与分群,女性乳房淋巴回流,Axillarylymph no. 腋淋巴结位置与引流,胸肌组（前组）：沿胸外侧血管、胸长神经排列。 收纳乳房外侧2/3、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴肩胛下组（后组）：沿肩胛下血管和胸背神经排列。 收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴外侧组：沿腋静脉远侧端内侧排列。 收纳来自上肢的淋巴（除头静脉分布范围外）中央组：位于腋腔中央腋筋膜上方。 收纳前、后、外组的淋巴尖组：沿腋静脉近端内侧排列 收纳上述各组淋巴结、锁骨下淋巴结和乳房上部的淋巴,腋淋巴结分群：,The formation and branches of brachial plexus （3）臂丛的组成和分支,臂丛的组成与分支,臂丛的分支 三边孔 四边孔,（3）The formation and branches of brachial plexus 臂丛的组成和分支,（4） 腋静脉 Axillary v.及其属支,（5）腋鞘和腋窝蜂窝组织,肩胛区和三角区的血管神经：,肌腱袖,Shoulder articular network 肩胛动脉网,Anterior region of the arm 臂前区,肱二头肌 内侧沟 外侧沟,Anterior region of the arm 臂前区,Musculo-cutaeous n. 肌皮神经,Posterior region of the arm 臂后区,Humeromuscular tunnel 肱骨肌管,四 Cubital fossa 肘窝,四 Cubital fossa 肘窝,1、构成： 上界：肱骨内、外上髁连线 下内界：旋前圆肌 下外界：肱桡肌 顶：深筋膜、肱二头肌腱膜 底：肱肌，旋后肌和肘关节囊2、内容：以肱二头肌肌腱为标志 内侧：肱血管、正中神经 外侧：肌皮神经、桡神经,四、肘窝 cubital fossa,内侧：肱血管、正中神经外侧：肌皮神经、桡神经,四、肘窝 cubital fossa,内容：以肱二头肌肌腱为标志,Carrying angle 提携角,The cubital articular network 肘关节网,The forearm*posterior region,前臂后区肌10块,浅层5块深层5块,The forearm*posterior region 前臂后区肌（浅层）,The forearm*posterior region 前臂后区肌（深层）,The forearm *the deep structures of posterior region,桡神经-骨间后神经的支配桡神经损伤垂腕症,The forearm *the deep structures of posterior region,前臂前区血管神经束,绕血管神经束尺血管神经束骨间前血管神经束正中血管神经束,以指浅屈肌为标志,旋前肌旋后肌,前臂前区肌：屈腕、屈指肌、旋前肌,旋前 旋后肌功能,正中神经桡神经（桡神经深支）,屈腕肌,前臂前区肌：屈腕、屈指肌、旋前肌,前臂：屈指肌,正中神经（走行 支配）,正中神经损伤高位损伤：前臂旋前低位损伤：,The forearm the A of anterior region,前臂前区的动脉,The hand 手,手的表面解剖,鼻烟窝：境界 内容,搏动骨折,境界：内容：临床意义：,the wrist of hand *carpal tunnel 腕管,Carpal tunnel 腕管,腕尺侧管 腕桡侧管,the posterior region of wrist 、tendinous sheath 腕后区 腕背六管,Palmar aponeurosis 掌腱膜,*Muscles of the hand 手肌,*Muscles of the hand 手肌,鱼际小鱼际,骨间掌侧肌 骨间背侧肌,*Muscles of the hand 手肌,蚓状肌,Tendinous sheaths of the palmar of hand 手掌的腱鞘,90%,5%,1%,1%,腱滑膜鞘的类型,The nerves of palmand fingers of hand 指的