合理选择放射科检查

,合理选择放射科检查,方便、灵活、图像质量较低、辐射防护有限,放射科检查项目（一）,普通X线拍片,简易、快速、组织干扰明显,移动拍片,体腔造影,仅显示空间改变、不适感明显,放射科检查项目（二）,CT,密度分辨率高、人体结构显示清晰、辐射剂量较大,平扫,简单、安全、以诊断为目的时建议联合增强扫描,增强,病变显示更清晰、需碘过敏试验,重建,多角度显示病变、解剖结构清晰、重建过程复杂、效果与操作医师有关,放射科检查项目（三）,MR,多参数、多角度成像、功能成像、活性物质在体检测成像时间长，姿势要求较高、噪声干扰与幽闭恐惧,平扫,简单、安全、部分检查可实现诊断目的,增强,病变显示更清晰、对肾功能有一定要求,放射科检查项目（四）,DSA,血管疾病诊断金标准、辐射伤害较大、存在风险费用较高、除急诊外一般不做为首选,放射科检查特点,客观与主观并存具有人体伤害性各项检查互有长短检查手段发展迅速,放射科检查选择原则,1. 准确把握检查适应症，减少检查中主观因素的影响 2. 合理安排检查顺序，由简至繁、由无创至有创 3. 仔细排查禁忌症，避免不良反应 4. 结合我院放射科工作实际 5. 与其他检查相结合,神经系统疾病检查（一）,头部外伤及急性脑血管意外病例 首选CT，阴性或复查可选MR速度快，多数病例组织密度变化明显,神经系统疾病检查（二）,意识障碍、难以长时间平卧病例 了解颅骨骨质病变或颅内钙化病变 首选CT，不宜选择MR1.MR检查需要长时间静止状态2.颅骨及钙化病变MR信号偏低,神经系统疾病检查（三）,颅内存在金属植入物或金属异物，禁用MR体内其他部位存在金属植入物或异物，慎用MR金属物在强磁场内会发生移位并导致严重金属伪影,神经系统疾病检查（四）,除上述情况外，神经系统疾病检查首选MR需考虑时限因素结合CT能获得更多信息MR组织分辨率高，多角度、多参数成像均优于CT,神经系统疾病检查（五）,脑血管病变，首选CTA，MRA备选如需进一步明确诊断或治疗建议DSADSA检查等候及操作时间长DSA为有创检查，可能出现多种并发症,神经系统疾病检查（六）,神经系统疾病检查不建议平片或体腔造影,心胸疾病检查（一）,肺部体检、疾病筛查，首选平片肺部疾病明确诊断首选CT，不推荐MR 平片报告速度快，可发现多数病变 CT轴位图像，避免胸廓骨骼及心脏干扰 肺部为含气空腔，MR信号偏低,心胸疾病检查（二）,肺部感染、结核、肿瘤，首选CT平扫需鉴别淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤，首选CT增强 淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤密度接 近，平扫多无法分辨，,心胸疾病检查（三）,冠脉及大血管病变，首选多排CT增强及三维重建，明确诊断及治疗DSA造影剂过敏，可选择MRA 多排CT单次扫描时间短、范围大，三 维重建全程显示血管,但存在主观因素 DSA所见即所得，利于诊断与治疗,心胸疾病检查（四）,心脏器质性病变、功能性病变，建议平片初查，明确诊断建议MR平扫灌注心脏电影 利用心电门控、黑白血技术、造 影剂等，MR可以清晰显示心肌 收缩、血流方向、心腔容积改变 并借此进行诊断,心胸疾病检查（五）,胸腺检查，首选MR，CT增强为备选 胸腺多含脂肪组织，CT检查为低密度，需通过增强方可显示，MR检查则为高信号，通过压脂序列，MR可以清晰非脂肪高信号组织,腹部疾病检查（一）,外伤、急腹症可先选择腹部平片筛查，待病情稳定或病情需要，选择CT检查，必要时三维重建，肠套叠病变可考虑逆行空气造影空腔脏器穿孔、结石、肠梗阻平片检查，多数病例可有典型表现CT三维重建有助寻找病变部位空气逆行造影可显示套叠部位并治疗,腹部疾病检查（二）,腹部实质器官病变，首选MR DWI（弥散加权成像）与MR PWI（灌注成像），CT增强为备选MR DWI与MR PWI可充分显示病灶范围、血供状况，其小病灶的发现能力明显优于CT。但CT的检查速度与检查等待时间、费用优于MR。,腹部疾病检查（三）,空腔脏器病变，首选CT增强并三维重建，部分消化道病变可考虑造影检查，空腔脏器含气较多，MR难以清晰显示，CT增强并重建可显示病变部位、范围，但建议先行内镜检查，造影检查可视范围广、费用低、病变表现直观，但舒适性较差，小病变检出率低，诊断主观性较强,腹部疾病检查（四）,胆道系统、泌尿排泄系统梗阻病变，首选MR平扫及MR水成像(MRCP/MRU)，CT平扫及增强为备选MR水成像可清晰显示含水管腔形态及梗阻部位，且无造影剂损害，建议与内镜检查相结合。,腹部疾病检查（五）,盆腔病变，首选MR，CT为备选MR可矢、冠、轴位及不定角度成像，即时全范围显示病变及其与周围器官解剖关系若存在MR禁忌症，可备选CT平扫及增强建议与超声检查相结合,腹部疾病检查（六）,直肠肛瘘，首选MR t2MR t2图像可全程显示瘘道及瘘口位置，有助治疗案的制订,腹部疾病检查（七）,血管病变，首选CT增强及三维重建，明确诊断与治疗，选择DSA,肌骨疾病检查（一）,骨骼外伤，头颈部及骨盆首选CT平扫及三维重建；四肢及胸腰椎首选平片,必要时CT平扫及三维重建；肌肉及关节损伤，首选MR不规则骨平片难以全面显示，存在漏诊可能，MR组织分辨率高，检查软组织及关节腔较x线更具优势,肌骨疾病检查（二）,肌骨肿瘤及肿瘤样病变，筛查首选平片，明确诊断首选CT平扫及增强，MR备选，可用于病变周边软组织受累状况评估多数肌骨肿瘤及肿瘤样病变平片检查可发现明显改变，CT检查可以全范围显示病变，肌骨肿瘤及肿瘤样病变多数存在不同程度钙化，MR难以全面显示，,肌骨疾病检查（三）,脊柱、椎间盘及脊髓病变，首选MR，CT备选MR多角度成像，可显示病变累及周边组织程度MR组织分辨率高，显示脊髓形态及病变优于CT,肌骨疾病检查（四）,关节、肌肉软组织炎性病变，筛查首选