女性泌尿道畸形的影像诊断

女性泌尿道畸形的影像诊断简介（病例分析）,静脉肾盂造影（IVP）,检查前准备：1.12小时前禁食禁水。2.清洁肠道。3.碘过敏试验。造影剂：1.76%泛影葡胺 (Urografin) 2.碘异肽醇，即碘必乐(Iopamidol/Iopamiro)3.碘普罗胺，即优维显 (Iopromide/Ultravist),常规法：造影剂优维显20-40ml静注后（10-20秒注完） 5-10min和15-20min摄双肾区片各一张。 30分钟解除腹压带，并摄取全尿路片。 观察输尿管及膀胱显影，疑有积水者12小时后再次摄片观察。大剂量静脉滴注法：100ml造影剂76%泛影葡胺+等量5%葡萄糖5-10分钟静脉内滴完；常规法不满意时用，腹部不必加压。摄5、10、15、 30片。双剂量延迟摄影法：尿路积水的病人适用，以上法剂量加倍，注完后摄双肾区片，并在1-2小时加拍全尿路片。注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.诊断不明确尤其是第一次造影者，全尿路片宜用立位，以明确有无肾下垂。3.若20min显影不满意,可延长摄片时间。4.若卧位观察显影淡,采用立位观察。,肾小盏肾大盏肾盂,1-2分钟：肾实质期1530分钟：肾盏、肾盂解除压迫后：输尿管、膀胱,CT尿路成像 CTU,检查前患者憋尿，碘过敏试验。平扫增强：延迟300600秒(20-30min) 必要时改变体位。造影剂：优维显/欧乃派克300mgI/ml，90-100ml，注射速率4.0ml/s重建层厚1.25mm；重建层间距0.7mm；后处理方法：MIP 、VRT、MPR、Curved Reconstruction等。,VRT,异位肾合并积水,磁共振尿路成像 MRU,MRU技术最常用的MRU技术可分为两类：静态液体MRU（也称为静态MRU、T2加权MRU，或MR水成像）；动态排泄期MRU（也称为增强T1加权MRU）。,MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，有助于病变的定性诊断。磁共振尿路造影MRU：主要用于检查尿路梗阻性病变。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管。属于无创性检查，不用对比剂。增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.1-0.2mmol/kg。,MRU: 与排泄功能无关，属于水成像，软组织信号被压制。,病例分析,CTA三维重建图：只显示正常输尿管（具有良好的排泄功能）,重复肾盂,重复输尿管,输尿管远端囊性灶，异位开口于阴道,CT多平面重建图像：可显示输尿管与周围软组织结构关系,MPR,Curved Reconstruction,总结,IVP,优点：可以提供尿路的全程图像和提示肾功能是否受损 缺点：显示的是尿路的二维重叠影像，常因骨骼、肌肉、腹腔脏器尤其是肠道准备不充分，致肠内容物与尿路重叠，进而影响对病变的显示和观察；显示梗阻性积水时仅反映出积水或不显影，而不能客观地分析判断梗阻的部位和性质；对于小的结石和阴性结石常不能检出 。,优点：检查速度快，检查流程方便;高质量重建图像，能较好地显示肾及输尿管内的病灶;对小结石的显示率也较高，包括阴性结石。 缺点：其对患者有辐射，同时依赖肾功能, 对于肾功明显不全的患者无法良好显示泌尿系； 需要使用造影剂, 所以不适用于心、肾功能不全、年老体弱、孕妇、小儿及碘过敏者。,CTU,优点：无放射线损伤, 无需造影剂, 对肾功能无依赖；观察视野大, 结合常规MRI 检查对病变做出准确诊断；MRU对重度泌尿系积水及肾功能不佳、不宜用造影剂的患者诊断价值较高。 缺点：MRU不能了解肾功能状况，对于轻度梗阻，其显影往往不如CTU；MRU 不易显示输尿管全程, 局部可显影