慢性肾脏病的一体化防治-2015-06-07

慢性肾脏病的一体化防治,德州市陵城区人民医院肾内科 李慧 2015-06-07,肾脏的生理作用,慢性肾脏病（CKD）及终末期肾衰竭已经成为全球性的公共卫生问题,全球透析人群的增长趋势,1999年全国透析移植登记我国CRF估测人数：33.16/百万人 至1999年12月31日共有41755例透析患者1999年新进入透析治疗的CRF患者共19268例; 年发病率为15.3/百万人其中血透病人占89.4%，腹透病人占10.6%,CKD相关的医疗费用的增长,慢性肾脏病的一体化治疗,已成为全球卫生工作人士 / 肾脏专业人士共同关注的事件,人群普查及易感人群的监测与防护,各类肾脏疾病的合理治疗,延缓肾脏病进展，防治并发症,透析、移植,人群筛查,早期诊断与治疗,慢性化过程的防治,肾脏替代治疗,慢性肾脏病一体化治疗的内容,人群筛查,慢性肾脏病（CKD）是一类临床表现不突出的隐袭性疾病定期人群筛查每年进行相关肾脏病筛查高危人群加强监测与防护糖尿病、高血压肥胖者、吸烟者高尿酸血症者年龄50岁者有肾脏病、糖尿病或高血压病家族史者已确诊有肾脏疾病者，根据病情定期复查,人群筛查,筛查项目尿常规+沉渣尿微量白蛋白肾功能,CKD的早期诊断与治疗,肾脏疾病常见症状血尿蛋白尿水肿高血压肾功能损害,出现以上症状应及时到肾内科就诊，及时进行诊断及治疗,CKD的分期,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症透析前准备,积极治疗原发病,在医生指导下，对原发肾脏疾病进行规范治疗定期进行的检查尿常规24小时尿蛋白定量尿红细胞位相检查肾功能检测肾脏B超其它原发疾病相关的检查,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症透析前准备,延缓慢性肾脏病进展,积极治疗高血压降压目标值：尿蛋白1g/日，BP1g/日，BP125/75mmHg以下降压药物选择：选择长效降压药，并根据具体情况合理搭配优先选择“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）”：独立于降压的肾脏保护作用,延缓慢性肾脏病进展,均衡饮食低盐饮食肾功能异常者，应给予优质低蛋白饮食健康的生活方式适量运动，控制体重避免劳累及感染,延缓慢性肾脏病进展,避免使用肾毒性药物各种解热镇痛药氨基糖苷类抗生素庆大霉素、丁胺卡纳、万古霉素等含马兜铃酸的中药及中成药关木通、广防己、青木香等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂等,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症透析前准备,防治慢性肾脏病合并症,GFR60ml/min/1.73m2的患者（CKD 35期），应定期检测相关并发症电解质及酸碱平衡情况贫血相关检查骨代谢和血管钙化的相关检查营养和血脂相关检查心血管系统相关检查,增加肠道排毒,尿毒清颗粒用黄芪、党参健脾益气，制何首乌补肾益精，用生大黄通腑泄浊，从大便排毒，白术健脾除湿，茯苓、车前草利尿除湿，姜半夏燥湿和中、降逆止呕，共奏通腑降浊之功；更用川芎、丹参等活血化瘀。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒综观全方，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功能。其组方合理，配伍精当，切中慢性肾功能衰竭肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标的病机，因此临床疗效显著。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。,尿毒清颗粒,尿毒清颗粒1. 适用范围广：适用于任何原因引起的慢性肾功能衰竭 2. 疗效显著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总有效率达到 73.92 3. 安全可靠：纯中药制剂，除部分病人出现稀便外，长期服用无明显毒副作用 4. 价格低廉：相对于血液透析、肾移植等治疗方法，服用尿毒清颗粒剂费用低廉 5. 服用方便：口服方便、快捷，治疗过程无创伤、无痛苦,防治慢性肾脏病合并症,防治电解质紊乱及酸碱平衡失调高钾血症：防：限制高钾饮食 慎用易引起高钾血症的药物 定期监测血钾水平治：药物降钾治疗 透析治疗代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠,防治慢性肾脏病合并症,肾性贫血的治疗筛查：GFR85,男性透析患者,女性透析患者,男性对照,女性对照,移植,肾脏疾病慢性化过程的防治,积极治疗原发病延缓慢性