更年期的心脏症状及其对策

更年期的心脏症状及其对策,北京大学第一医院妇产科白文佩,人口概况,绝经后女性人数（2000年）中国最多，约1.2亿占全国人口1/10，全球绝经人数1/42030年，我国50岁以上妇女将达约2.8亿 中国政府在20年前已提出“要提高中老年妇女生活质量”,更年期症状 阴道萎缩皮肤萎缩泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化,更年期综合征发生时间,潜伏期 显示症状,40455055606570岁,绝 经,Van Keep, 1973,更年期症状和健康问题不容忽视,绝经前围绝经期 绝经后 绝经症状 血管舒缩症状 4080-85% 泌尿生殖道萎缩40% 性功能障碍 30-50% 骨质疏松所致骨折 1/3 心血管疾病：死亡首要原因,51岁,潮热、睡眠紊乱是影响患者生活质量的关键,OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005,占围绝经期妇女的比例(%),年,潮热持续的时间（年）,Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.,0,2,4,6,8,10,12,0,5,10,15,20,26,28,29,30,32,36,38,41,44,影响更年期症状的因素,行为饮食 , 吸烟 , 锻炼 文化 对绝经的看法和期待 , 自然/正常/病态女性的社会地位，对生育的态度 既往健康状况、目前的症状生殖健康状况、婚姻状况、与丈夫/伴侣的关系以及他对绝经症状的态度母亲的更年期经历 社会和家庭的支持社会经济状况受教育程度 , 人生经历，宗教信仰,Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at menopause . Human Reproduction Update. 2005 ;11(5): 495-512,女性心梗就诊晚,即便有严重胸痛症状，也不认为是心梗征兆女性心梗症状通常不典型女性心梗风险低即便症状加重，也希望呆在家里，等待自然缓解多数更年期症状可自然缓解女性很难将难以解释的症状与心脏疾病联系起来女性需要获得更多的心脏疾病知识：生命决策,女性的非特异性胸痛与冠心病相关,非特异性胸痛（nonspecific chest pain, NSCP）入组50-79岁女性单独雌激素组治疗7.1年， 住院NSCP 322例/9,427例雌孕激素组治疗5.6年，住院NSCP 249例/15,105例诊断标准：ICD 9版,女性的非特异性胸痛与冠心病相关,结果非致命性心梗 HR 2.10 (95%CI 1.20-3.30)住院治疗的心绞痛 HR 2.39 (95%CI 1.46-3.92)再血管化 HR 1.99 (95%CI 1.20-3.30)HT未能减少需住院的NSCP，未能减少以后的CAD结论绝经后女性若发生需住院的NSCP，则5-7年内CAD增加需住院的NSCP需要鉴别、关注和治疗,更年期保健,管住嘴，迈开腿，勤用脑，爱相随， 平衡心，陶冶情，调适性，夫妻情， 严戒烟，适限酒，童心未泯九十九,缓解潮热的自我调节方法,着装、被子要薄和易于更换环境温度16C避免烫、辣、咖啡等食品发作时，以深而平稳呼吸以及冷饮来缓解症状,更年期综合征药物治疗策略,对症治疗激素治疗（Hormone therapy, HT）植物提取物其他药物治疗钙剂、维生素D、维生素E等,HT与心血管疾病（指南分享）,中国：不推荐用于心血管病的I、II级预防亚洲：不推荐用于心血管病的I、II级预防欧洲：EPT不能用于CHD的预防。老年妇女可能增加早期CHD风险。WHI研究表明对50-59岁妇女可能有保护作用北美：对于年轻的、刚绝经的50-59岁的女性即开始使用HT，可降低心血管风险；但对于绝经10年后开始使用HT的女性，心血管风险增加,HT与心血管国际绝经学会的观点,目前，关于HT对绝经过渡期妇女的心脏保护作用的有效研究仅限于流行病学和观察性研究，而且与一般的实验室和动物实验结果一致，提示绝经过渡期开始雌激素治疗可能有心脏保护作用。,Climacteric 2004；7：3337Maturitas 2005；51：1520,小结：不用于心血管病的预防；绝经早期用可能受益,启用时机,指南一致指出：早期开始使用中国：在卵巢功能开始减退并出现相关症状即可应用亚洲：在绝经过渡期或早期使用受益最大专家：在绝经早期启动HT对疗效更好国际：绝经过渡期开始HT可以对并发症如骨折、潜在的心脏和大脑疾病提供保护,性激素治疗的益处（循证医学评估）,肯定有益,可能有益,绝经症状,骨质疏松,泌尿生殖道与性,生活质量,结肠癌,无风险EPT,子宫内膜癌,性激素治疗的风险（循证医学评估）,有风险,可能有风险,卒中,静脉血栓,肺栓塞,乳腺癌,冠心病,认知功能,风险,A,?,更年期综合征的治疗拓展,多种治疗方式,新的治疗产品,患者的治疗更加个体化和恰当,黑升麻（Black cohosh）,黑升麻根茎异丙醇提取物 (莉芙敏，Remifemin),临床指南对莉芙敏的评价,In Germany, black cohosh has been used for many years in the treatment of hot flashes. Most studies of black cohosh have used a commercial preparation “Remifemin”.,AACE Menopause Guidelines（2006）,在德国，黑升麻用于治疗潮热已有很多年，许多临床研究均采用的是“莉芙敏”。,AACE更年期诊疗指南：American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatment of Menopause,莉芙敏，Remifemin,Remifemin：世界上第一个、也是目前唯一通过临床研究，证实能够安全而有效缓解围绝经期综合征的现代标准植物药,Josef Brinckmann, Bernd Wollschlaeger. The ABC Clinical Guide to Herbs. The American Botanical Council. Brady-palmer Printing Corp. Texas, 2003:1222 德国药典，第六版，2004年 WHO植物药手册，2000年,中国的数据,Maturitas （The European Menopause