急危重症护理学第十九章.ppt

第十九章机械通气 急危重症护理学 机械通气 mechanicalventilation MV 是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差 给呼吸功能不全的患者以呼吸支持 即利用机械装置来代替 控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式 第一节概述 一 机械通气目的 改善通气功能改善换气功能减少呼吸功耗 二 机械通气的应用指征 适应证无论何种原因 只要出现严重呼吸功能障碍 引起严重缺氧或二氧化碳潴留 均可能适于机械通气治疗禁忌证机械通气的禁忌证是相对的 在出现致命性通气和氧合障碍时 应积极处理原发病 同时不失时机地应用机械通气 第二节机械通气的临床运用 一 机械通气的准备 一 患者准备 明确患者的基本情况对患者进行相关健康教育建立人工气道选择舒适的体位 一 呼吸机使用前准备 二 呼吸机准备 选择呼吸机及配件连接呼吸回路设置模式 参数和报警用模拟肺测试呼吸机标记 备用 二 呼吸机模式和参数设置 一 基本通气模式 控制通气辅助通气辅助 控制通气同步间歇指令通气 压力支持通气持续气道正压双向气道正压通气 控制通气 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 所有参数由呼吸机控制 呼吸机提供全部的呼吸功适用于严重呼吸抑制或呼吸停止的患者 如心搏呼吸骤停 严重脑外伤等情况 辅助通气 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气减少或避免应用镇静剂 减轻呼吸肌萎缩 改善机械通气对血流动力学的影响适用于呼吸中枢驱动正常的患者 如COPD急性发作 重症哮喘等 辅助通气 辅助控制通气 自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时 呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气 即CV当患者的吸气能触发呼吸机时 以高于预置频率进行通气 即AV 辅助控制通气 同步间歇指令通气 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸减少人机对抗 减低正压通气的血流动力学影响 用于长期带机患者的撤机 同步间歇指令通气 压力支持通气 是患者在自主呼吸的前提下 当患者触发吸气时 呼吸机以预设的压力释放出气流患者每次吸气都能接受一定水平的压力支持 以克服气道阻力 减少呼吸做功 增强患者吸气能力 增加吸气幅度和吸入气量主要用于机械通气的撤机过渡 机械通气模式选择 二 呼吸机模式和参数设置 二 参数设置与调整 潮气量吸气压力呼吸频率峰值流速吸呼比 触发灵敏度吸入氧浓度PEEP高压报警限 三 常见报警原因及处理 常见报警 电源报警 气源报警 呼出VT降低 吸气压降低 气道高压 呼吸增快 人机对抗原因分类 病情改变 气道问题 呼吸回路问题 设置问题 配合问题 第三节机械通气的护理 一 机械通气患者的护理 一 病情观察 呼吸功能循环功能意识 血气分析体温其他 二 心理护理 焦虑与恐惧 缺乏安全感 二 人工气道护理 人工气道固定气管内吸引人工气道湿化气囊护理 三 常见并发症及处理 一 人工气道相关并发症 脱管气道堵塞气道损伤 三 常见并发症及处理 二 机械通气本身引起的并发症 呼吸机相关肺损伤包括气压伤 容积伤 萎陷伤和生物伤呼吸机相关肺炎机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎 四 呼吸机的撤离 一 撤机指征 个体化原则达到以下条件可考虑撤机 导致机械通气的病因好转或祛除 氧合指标改善 血流动力学稳定 有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力 四 呼吸机的撤离 二 撤机方法 直接撤机 适用于原心肺功能好 支持时间短的患者呼吸模式过渡 适用于原心肺功能较差 支持时间较长的患者间接撤机 在脱机间隙使用射流给氧 T 型管给氧等间接支持 四 呼吸机的撤离 三 撤机实施 选择充分休息后的上午进行撤机撤机后严密观察患者病情及时发现不耐受撤机指征 四 呼吸机的撤离 四 不能耐受撤机的指征 呼吸频率 30次 分钟血压升高或降低超过20mmHg 心率增加或减慢超过20次 分钟PaO255mmHg出现烦躁 出汗及尿量进行性减少 四 呼吸机的撤离 五 呼吸机依赖及护理 生理因素心理因素呼吸机心理依赖 五 呼吸机的维护与消毒 一 呼吸机的维护 定期保养使用前监测使用中维护 五 呼