更年期管理与绝经期激素治疗02

更年期管理与绝经妇女激素治疗(二),绝经女性激素治疗的安全性,绝经女性激素治疗的安全性,绝经妇女使用激素治疗的现状激素治疗安全性： 争 议,欧洲使用 HRT的信心开始恢复,Anderson et Al. , Lancet 1996Updates DP 2007.,亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况,%,徐苓. 等，中国地区绝经调查，2006,关于激素治疗安全性的争议,发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病,激素治疗会导致体重增加吗？,克龄蒙对体重的影响,Kg,0,60,61,62,63,A组：安慰剂组,基线水平,治疗1年后,P0.05,PNS,体重,Gambacciani M, et al. J Clin Endocrinol metab 82: 414-417, 1997.,B组：克龄蒙组,安今益使用12月后体重改变,Archer D et al. Menopause 2005;12:716-727,自基线变化 (kg),-2,-1,0,1,2,安慰剂,17-,雌二醇,安今益,激素治疗会增加子宫内膜癌风险吗？,HRT对子宫内膜的安全性,PEPI子宫内膜活检结果,A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当,JAMA 1996; 275:370-375.,安慰剂EEP序贯EP连续N119119118120正常98%38%95%99%单纯增生1%28%3%1%复合增生1%23%2%0%不典型增生0%12%0%0%腺癌1%0%0%0%,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,雌二醇,1 mg (n=197),安今益,(n=195),患者比例,萎缩,无活性,增生微弱,增生,增生病变,分泌期,增生过长,安今益与子宫内膜（13周期）,安今益 (n=195),雌二醇 1mg (n=197),Archer DF et al. Menopause 2005; 12 (6): 716-727,萎缩无活性微弱增殖活跃增殖异常增殖分泌期增生,激素治疗会增加乳腺癌风险吗？,Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.,每10万女性中的发病率 ,相对危险性,0.5,1.0,2.0,Shoupe D. FIGO 2000 Washington,Armstrong et al 1988,Dupont et al 1991,Steiberg et al 1991,Sillero-Arenas et al 1992,Colditz et al 1993,Grady et al 1992,Collaborative Group 1997,Meta分析的结果仍然存在争议,0.77 (0.591.01)0.72 (0.431.21)0.72 (0.491.07)0.94 (0.561.60),总体之前无激素治疗5年内曾激素治疗激素治疗超过5年,1.24 (1.011.54),1.09 (0.861.39),1.70 (0.992.91),2.27 (1.005.15),总体5059 岁6069 岁7079 岁,IMS Guidelines for Women during the Climacteric. Climacteric 2004;7:333. Chlebowski RT, et al. JAMA 2003;289:3243. WHI Steering Committee. JAMA 2004;291:1701.,国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007),关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年）WHI研究人群联合使用雌激素和孕激素5年后，首次激素应用者乳腺癌风险不增加。,IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会,激素治疗会增加心血管病风险吗？,年龄,冠心病卒中肺癌乳房癌直肠癌子宫内膜癌,65004500250016001200 800 400 0,45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 5-79 80-84 85+,心血管疾病是女性绝经后常见的死亡原因,每10万名女性的死亡率,National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. ；National Cancer Institute, 1997.,绝经后血脂明显升高,数值根据年龄, 教育情况 研究中心, 体重指数, 吸烟, 高血压, 糖尿病和口服避孕药应用进行校正,Modified 从 De Aloysio et al. Atherosclerosis 1999;147:147-153,NS,P 0.02,P 65岁,Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,雌激素补充在绝经早期的重要意义,Rossouw JE，et al. JAMA2007 Apr 4;297(13):1465-1477.,0 0.5 1 1.5 2,1.26,0.98,0.93,