呼吸道护理管理

-梁素娟,呼吸道护理管理,呼吸道管理的必要性,1、人工气道的建立对机体产生影响 （1）干冷气体刺激气道粘膜上皮细胞，黏膜黏液分泌和纤毛活动受影响，气道自净能力降低或消失。 （2）咳嗽功能受影响。 （3）气道失水增多（8001000毫升/天），分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道影响通气功能。 （4）肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症、缺氧。 （5）易诱发支气管痉挛。 （6）易发生肺部感染。 （7）管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食道瘘、气管切开口瘘等。2、ICU患者长期卧床容易出现肺不张。3、疼痛影响患者自主扩肺功能。4、肺部感染引起呼吸道分泌物增加。5、呼吸衰竭、心肺复苏、昏迷、麻醉等导致患者不能维持呼吸道通畅。6、营养不良、体质弱、机体抵抗力低、免疫力低等使患者易并发肺部感染等并发症.,一、呼吸系统解剖特点,呼吸道又称气道，有上呼吸道和下呼吸道组成上、下呼吸道以环状软骨下缘为界，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、支气管及肺内各级分支。,环状软骨,一、呼吸系统解剖特点,呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能。,呼吸道的一般管理,一、病室环境环境整洁、空气清新，室温应控制在2024，湿度控制在60%70%。,二、维持呼吸道通畅,1、清醒患者应协助并鼓励咳嗽深呼吸。2、不能自行咳痰者应准备吸痰用物进行吸痰，若吸痰困难应考虑建立人工气道。3、昏迷、麻醉未醒患者头应偏向一侧，防口腔分泌物误吸入气道。4、无人工气道者紧急情况下可采取抬颈法、仰面举颌法或抬下颌法等体位暂时维持呼吸道通畅。,三、雾化吸入,通过雾化达到以下目的：1、从呼吸道提供水分，减少呼吸道失水。2、稀释痰液。3、缓解支气管痉挛。4、治疗肺部感染。5、维持呼吸道黏膜一纤毛系统的排痰功能。6、提供肺泡表面活性物质，促进肺复张， 改善通气/血流比，提高氧饱和度。,四、体位护理,五、胸部物理治疗,胸部叩击和 震颤,1.咳嗽与咳痰的护理,促进有效排痰,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。,注意事项,1、叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。 2. 避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。 3. 在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩击的小地方应改用手指叩击。 4. 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。,振动排痰机，是一种通过振动，起到痰液松动而利于咳出的机器。,人工气道护理,【常规护理】,(一)口咽通气管置管后的护理1.保持口咽通气管位置放置正确，固定好，无移位。2.保持口咽通气管通畅，及时吸痰，清除口咽部分泌物。3.定时向口咽通气管内滴入湿化液，防口咽部分泌物干涸形成痰痂影响通气。4.保持口咽通气管清洁，有条件者应准备另一根口咽通气管，以便更换使用。5.口外通气管应用双层0.9%氯化钠溶液湿纱布遮盖，以对吸入气体进行过滤及加湿。6.口咽通气管留置时间不宜超过48小时，必要时应行气管插管或气管切开置管替代。7.观察患者的呼吸状况及相关症状，呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、经皮脉搏血氧饱和度、心率、心律、血压、面色及有无发绀等。,（二）气管插管后的护理,2.妥善固定气管插管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。3.经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。4.头稍后仰，以减轻导管对咽、喉部的压迫。5.若导管太长，气道阻力大及不能充分清除气管深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度。6.及时、定时吸痰，保持气管通畅。7.保持牙垫、导管、固定胶布清洁干燥，及时清除口腔分泌物。若口腔分泌物过多浸湿胶布引起固定不牢，应及时更换胶布，充分清洁口腔、牙垫、导管及面部后重新固定导管。8.选择大小合适的牙垫，太大导管固定不牢，太小导管被咬闭或折叠。,1.准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量或压力、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施。,9.做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。昏迷患者及清醒合 作患者可解除固定胶布后进行，但要注意动作轻柔，防止患者由于不能耐受刺激而躁动，出现导管移位。病情允许，患者能耐受的情况下可让患者采取侧卧位。10.防止导管扭曲、折叠影响气道通畅. 11.向患者做好解释工作，取得合作，防止自行拔管、吐管等. 12.观察患者的呼吸状况及相关症状，如呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、经皮血氧饱和度、心率、心律、血压、面色及有无发绀等。 13.拔管后观察患者有无呼吸困难、咳痰困难、声嘶、喉痛（由喉痉挛、喉水肿引起）等。,（三）气管切开置管后的护理,1.妥善固定导管。2.及时、定时吸痰，保持气道通畅。3.保持导管及切口敷料清洁干燥，每日进行两次切口换药，遇有敷料浸湿应及时换药，更换敷料。4.观察切口分泌物的量、颜色、性状、气味等。5.套囊护理（同气管插管）。6.做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。7.保持导管处于中立位的位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管黏膜坏死。8.取得患者理解与合作。9.观察患者的呼吸状况及相关症状，呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、经皮血氧饱和度、心率、心律、血压、面色及有无发绀等。10.拔管后观察患者有无呼吸困难，有无窦道形成。,气管内吸引,吸痰 （机械吸引 ）,（一）目的,维持气管通畅，防止气道阻塞及肺部感染，改善通气功能,。,（二）吸痰时机,吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的时机，而不应该把吸引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己把分泌物咳出。1.患者频繁呛咳，呼吸机使用出现人机对抗，呼吸机高压报警。2.听到气管内有痰鸣音。3.出现发绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降。,（三）吸痰管选择,1.管壁光滑，顶端圆润，以减少对气管黏膜的损伤。2.软硬适中。太软易被吸闭，影响吸引效果，太硬易损伤气管黏膜。3.直径不超过导管内径的1/2，太大易出现肺不张，太小吸引效果差。,（四）吸痰负压,一般为33.340.4kPa，太小吸痰效果不好，太大易出现气管黏膜损伤、缺氧及肺不张,（五）吸痰时间,一次吸痰时间不超过15秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔23分钟。,（六）一般吸痰程序,1.高浓度或高流量给氧12分钟。2.连接吸引器、吸痰管，调节吸痰负压，确认吸痰管通畅。3.切断吸痰管内负压（用橡胶管者反折管子，指孔型者开放侧孔）。4.将吸痰管插入气道，遇有阻力不能插入时后退吸痰管约1cm。5.开放负压。6.后退吸痰管，边退边旋转，直至完全退出。7.吸痰结束后高浓度或高流量给氧12分钟。,（七）有效吸痰的指征,1.呼吸音改善。2.气道峰值压力降低。3.潮气量增加。4.SpO2或SaO2改善。,（八）吸