ACEI-在CKD的应用

洛汀新 全程呵护CKD患者,1,什么是慢性肾病,2,3,LOT在中国CKD患者的应用,中国CKD目前现状,定义,发病特点,预防和治疗,慢性肾病,早期症状,慢性肾病,慢性肾病的定义,临床中，诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、iga肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。,慢性肾病的定义,慢性肾病发病特点有“三高”、“三低”：发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高；全社会对慢性肾病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低。调查显示，我国40岁以上人群慢性肾病的患病率大于10%，知晓率却不足5%。在我国，发生于肾小球肾炎的慢性肾病患者最多，占40%。随我国人群饮食结构和生活习惯的改变，其他的继发性慢性肾病正不断增多。,CKD的发病特点,通常，当尿液中出现大量泡沫以及尿中见血色或夜尿增多，即尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞，则可能为慢性肾病早期发生的预警信号。早期慢性肾病的症状不显见，如一般的慢性肾炎患者都没有特别明显的不适症状。故有尿液异常时，建议就医检查诊断。一旦病人感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状出现才去就医时，可能慢性肾病病情已经过了早期阶段了，这样将为慢性肾病的后期治疗带来更大的难度。,慢性肾病的早期症状,慢性肾脏病的肾功能分期,肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常,Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1150.,CKD：我国重大的公共卫生问题,2012年最新发表于Lancet杂志的中国慢性肾脏病患病率的横断面调查发现：Lancet 2012; 379: 815822eGFR60ml /(min1.73m2)的患病率为1.7%白蛋白尿的患病率为9.4%慢性肾脏病患病率为10.8%据此估计，中国成人中有1.2亿CKD患者！,9,近30%的中国高血压患者伴发蛋白尿,孙宁玲 中国高血压病患者微量白蛋白尿检出的分析 2009,28.8%,流行病学横断面研究方法，调查北京、上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例年龄18-75岁、无糖尿病史的原发性高血压患者,的原发性高血压患者发生蛋白尿,注：流行病学横断面研究方法，调查北京、上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例年龄18-75岁、无糖尿病史的原发性高血压患者,10,强效降压 贝那普利显著降低中国伴肾病患者收缩达28.3 mm Hg,EVIDENCE CHINA首个针对中国患者应用ACEI的大规模荟萃分析项目EVIDENCE CHINA血压组：中国原发性患者应用贝那普利降压疗效和安全性荟萃分析。其中纳入6个涉及高血压伴肾病患者的研究，共222例患者，平均治疗时间10.7周。,与基线相比P0.001,SBP,DBP,血压降幅(mm Hg),王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州,0.0-5.0-10.0-15.0-20.0-25.0-30.0,-28.3,-16.7,12,拥有对中国患者肾保护的充分证据,保护轻中度肾功能不全患者的里程碑式研究,最佳抗蛋白尿剂量的肾保护研究(中国开展),保护重度肾功能不全患者研究(中国开展),13,强效降蛋白尿显著降低中国慢性肾病患者蛋白尿达52%,52%,20%,蛋白尿降低(%),P0.001,N Engl J Med 2006;354:131-40,(n=112),安慰剂(n=112),52%,20%,ESBARI:随机、双盲对照试验，共入组422名中重度肾衰患者，随机接受贝那普利(10mg Bid)或安慰剂治疗；平均随访3.4年。主要终点：血肌酐倍增、终末期肾病和死亡,14,20mg/日：最佳抗蛋白尿剂量,贝那普利常规剂量组(n=90),贝那普利滴定剂量组(n=90),危险降低51%,P=0.028,31.3%,17.9%,主要终点*发生率(%),*血清肌酐倍增、终末期肾病或死亡,J Am Soc Nephro