类风湿性关节炎2014

类风湿性关节炎的中医护理,定义,类风湿关节炎（RA）：属中医痹证的范畴，痹证是指人体肌表、经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血运行不畅而引起筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大，屈伸不利的一类疾病。80%的发病年龄在3550岁，女性高于男性约23倍。,病因病机,外因：感受风寒湿邪 感受风湿热邪内因：劳逸不当 久病体虚此外，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健运，湿热痰浊内生，亦与痹症发生有关。,辩证要点,1.辨病邪痹痛游走不定行痹，属风邪盛关节酸痛、重着、漫肿者着痹，属湿邪盛痛势较甚，痛有定处，遇寒加重痛痹，属寒邪盛关节肿胀，灼热疼痛热痹，属热邪盛关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者痰关节肿胀，僵硬，肌肤紫黯或瘀斑等瘀血,辩证要点,2.辨虚实痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。,症候分型,1.风寒湿痹祛风通络，散寒除湿2.风湿热痹清热通络，祛风除湿3.痰瘀痹阻化痰行瘀，除痹通络4.肝肾亏虚培补肝肾，舒筋止痛,症候分型,1、风寒湿痹祛风通络，散寒除湿（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走性，初起可见有恶风，发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。（2）痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。,（3）着痹：肢体关节、肌肉酸楚，疼痛或有肿胀，关节活动不利，肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。,症候分型,2.风湿热痹清热通络，祛风除湿 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热，恶风，汗出，口渴，烦躁不安等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。,症候分型,3.痰瘀痹阻化痰行瘀，除痹通络 痹证日久，肌肉关节刺痛，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之较硬，肢体顽麻，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，眼睑浮肿，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。,症候分型,4.肝肾亏虚培补肝肾，舒筋止痛 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，心烦口干，舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。,症候分型,护理措施,防风、防寒、防湿，避免久居暑湿之地。关节肿胀、疼痛及发热者卧床休息长期卧床者定时更换体位，将患侧肢体保持功能位，受压部位用软垫保护，防止压疮,疼痛缓解后进行功能锻炼,生活起居护理,痛痹者注意保暖，在痛处加护套。 热痹者不宜直接吹风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴。 病情稳定，疼痛减轻后，应鼓励患者进行肢体运动，循序渐进，以加强肢体功能锻炼，恢复关 节功能。,生活起居护理,病情观察,（1）观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素以及皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。（2）辨别是病邪类型。（3）病程日久可伤及脏腑，热痹病程呈进行性并有反复发作的倾向，容易累及脏腑，出现并发症，注意观察有无脉结代、心悸、气促、发热、皮疹等病情变化，以及尿量、水肿等情况，并及时报告医生。,1.酌情选用药食两用的具祛湿利关节的食物，如木瓜、土茯苓，或健脾利湿的薏苡仁、豆腐、扁豆、芹菜、山药、茯苓、陈皮或具调节免疫的冬菇、黑木耳。也可以清热疏利食品，如：丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。,饮食护理,2.类风湿性关节炎属于慢性消耗疾病，宜优质蛋白（牛奶、鸡蛋、瘦肉）、高维生素、适量矿物质和易消化的食物。3.饮食要定时适量，细嚼慢咽，切忌饥饱失常、暴饮暴食，以防再伤脾胃，亦防因体重超标而加重关节负荷。,饮食护理,4.忌：辛辣刺激、油腻、生冷之物,总要以清淡为主。酒类性热，又能通经活络，可酌情选用。急性发作期应该忌食海鲜、羊肉等发物。5.烹饪宜合理，忌炸、烤、爆，宜蒸、煮、炖、煲汤等烹调方法。,饮食护理,风寒湿痹者温热食物，适当饮用药酒，忌生冷。行痹者荆芥粥、蚕蛹、豆豉等以祛风散寒痛痹者(非急性期)羊肉、狗肉、乌头粥等热痹者宜清淡饮食，忌辛辣、肥甘等食物，多饮水。,饮食护理,用药护理,多用 雷公藤、青藤碱、白芍风寒湿痹中药汤剂宜热敷。热痹者汤剂宜偏凉服。应用川乌、附子等毒性药物时小剂量开始，逐渐加量，并先煎3060min缓解毒性。服药后观察用药效果及反应，若出现唇舌手足麻木、恶心、心慌等症状及时通知医生。,对于药性较猛、毒副作用较大的虫类药物，如全蝎、蜈蚣等可研末装入胶囊内吞服。用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。祛风利湿药物宜在饭后服用。有消化道溃疡病及新近出血患者禁用水杨酸制剂。,用药护理,情志护理,鼓励患者发挥健康肢体的作用，尽力做到生活自理，积极参加工作与生活，体现生存的价值。积极调动患者的支持系统，指导家属给予精神支持，并做好生活护理。经常与患者沟通，了解患者的心理和需求，解除其不良心理状态。,以下各关节锻炼均可早午晚各做一次，每次30下为宜。1.指关节：握拳与手指平伸交替运动。2.腕关节：双手握拳，交替用力向一侧屈曲。3.肘关节：两臂向前平伸，手掌向上，快速屈伸肘关节。,关节功能锻炼,5.膝髋关节：在病情稳定而容许下反复蹲下站立及向前抬腿。6.踝关节：坐好后做踝关节屈伸及旋转运动。在病情稳定时，日常活动如织毛衣、下棋，挺胸、伸腰等动作均可适度进行。,关节功能锻炼,1.辩证常因起居不慎复感外邪而反复发作，故应生活规律，注意防寒、保暖、防湿，避免诱因。2.疼痛者可给予热水袋或坎离砂热敷，同时指导患者局部按摩、揉搓等交替运用，手法要轻，以局部热感为度。,健康宣教,3.保护关节指导患者避免畸形位，如拧干时用压挤的方法，平卧时膝下勿垫枕。指导患者用最强健的关节完成任务，如从椅子上站起来时，用手掌支撑而非手指支撑等。将力量分布在众多关节，而不只是对少数关节施压。,健康宣教,健康宣教,4.每晚睡前用一盆温水洗脸，能促进血液循环，舒缓情绪而改善睡眠。亦可温水泡脚15分钟，边泡边搓，酌加花椒、艾叶温经散寒，以减轻痛楚。5.定期随访，急性发作时应立即重返医院进行治疗。,如何预防类风湿性关节炎,1.争取早期诊断、早治疗虽然本病的致残的几率比较高，但如果获得早期诊断及早期的治疗、是可以控制其发展甚至治愈。所以、若能普及本病的一般知识；医生和患有关节肿痛症状的患者对本病保持做够的警惕性、就能提高诊疗水平、控制病情的发展。,2.加强锻炼、增强身体素质经常参加体育锻炼或生产劳动、如做保健体操、太极拳、广播体操、散步等、大有好处，凡坚持体育锻炼的人身体强壮，抗病能力强、很少患病，其抗御风寒湿邪的能力比一般没有经过体育锻炼者强的多。内经说的“正气存内、邪不可干”邪之所凑、其气必虚，就是这个道理。,如何预防类风湿性关节炎,3.避免风寒湿邪侵袭大部分患者患病前或疾病复发前都有汗出当风凉、接触冷水等病史、提示这些因素在本病的发生发展中起着重要的作用；因此在平时防范风寒、潮湿入侵非常重要。当季节更换天气突然冷时、应随时增加衣服以防受寒；夏季天气炎热、酷暑难当时；亦不可睡在当风之处、 或露宿达旦、或睡中以风扇空调直接吹拂、以防凉风侵入经脉影响筋骨。秋季气候干燥、但天气转凉时、要防止风寒侵袭。,如何预防类风湿性关节炎,冬季寒风刺骨、注意保暖是最重要的，总之重要视气候、季节对疾病的影响、做到预防为主、注意防风、防寒、防湿、保暖以及环境因素对疾病的影响。冬季清晨起床时要注意保温，可以做些暖身运动。动作如下：将双手向前伸直，手掌向下，往下、往后作伸展划水的动作，或者将双手举高至脸部，掌心朝向脸部，吸气后，双手向上、向外伸展，然后再缓缓放下。寒冷的冬天，要注意保暖，关节疼痛时可以试试热水浴，减轻疼痛。,如何预防类风湿性关节炎,4.注意劳逸结合祖国医学历来主张饮食有节、起居有常、不安作劳是强身健体的主要措施。过度劳累、正气损、风寒湿邪科趁虚而入。临床上有像类风湿关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期,但是往往由于劳累而重新加重或复发。所以，劳逸结合、活动与休息要适度。减少长时间卧床时间，且在运动时不宜剧烈，可以选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿，可将右腿打直、小腿与足部往上提，离地三十公分以上，持续五秒钟后放下，左脚也以相同动作重复，每日可多作几次，以能负荷为原则。切勿任意进行推拿、按摩、拔罐等传统关节疼痛的治疗方法，以免造成病情加重，造成无法弥补的伤害或延误治疗的黄金时机。,如何预防类风湿性关节炎,5.注意饮食合理饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。多吃开胃的食物如大枣、薏仁等，尤其薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。尽可能的减少脂肪的摄取，热量来源要以醣类和蛋白质为主，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。身体若属热性，应多吃绿豆、西瓜等食物;若属寒性，则应吃羊或牛肉等，不过摄取量不宜过多。,如何预防类风湿性关节炎,若有服用阿司匹林，一定要在饭后才能服药，因为此药容易对胃造成伤害，并且容易造成缺铁性的贫血。适当补足维他命A、C、D、E或含钙、铁、铜、锌、硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。若有服用类固醇容易造成食欲大增、钠滞留和骨质疏松症，因此需要控制食物的摄取，以免体重急遽上升，而含盐量高的调味料和加工食品尽量减少食用，多摄取含钙食物如脱脂牛奶、传统豆腐等。,如何预防类风湿性关节炎,6.保持心情愉快有一些患者是由于精神收刺激，过度悲伤、心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病以后、情绪波动又往往使病情加重。因此保持心情愉快也是预防和康复类风湿的一个重要的方面。患者要充分发挥主观能动性，树立战胜疾病的信心和决心，遇事不要过于激动或不要长期闷闷不乐，忧忧愁愁，要善于节制不良情绪；努力学习；积极工作；心胸开阔、愉快生活。,如何预防类风湿性关节炎,7.预防和控制感染有些类风湿关节炎是患了扁桃体炎、咽喉