轻护士心电图讲课

1,心电图入门,兰州大学医院心脏远程监护中心,2,正常窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,3,室性早搏、代偿间歇完全,R-R=R-R,P-PP-P,房性早搏、代偿间歇不完全,间位性室早,4,室内差异性传导,二联律、三联律,5,心律失常,激动起源异常激动传导异常,6,室性早搏,提前出现的QRS-T波群，前面确没有P波QRS宽大畸形，多0.12秒代偿间歇完全间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩,7,间位性室性期间收缩,间位性室性期前收缩是位于两个窦性搏动之间的室性期前收缩。（无代偿间歇，早搏之后的窦性P-P间期可正常或延长）。,8,偶联间期,（或称联律间期、联律间距）:早搏前的QRS波群的开始点与室性早搏的开始点之间的时间称之为偶联间期。又如连续两个心房性早搏，它们的P-P时间距离也称为“偶联间期”。,R-R,9,室性早搏,室性早搏的心电图类型二联律、三联律；成对、短阵室速；单形性，多形性。,室性早搏的诊断应注意：联律间期；是否二联律、三联律；单形性、多形性；单源性、多源性；是否成对，有无短阵室速。,10,室性早搏的心电图类型,二联律:一个正常窦性波动,一个室性早搏三联律:两个正常窦性波动,一个室性早搏,11,室性早搏的心电图类型,多源性室性期前收缩：室性期前收缩的QRS波形态不一，同一导联上至少有两种以上的形态，且偶联间期亦互不相等。,12,室性早搏的心电图类型,多形性室性期前收缩：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等。,13,室性早搏的心电图类型,单形性室性早搏:室性期前收缩的QRS波形态相同偶联间期相等成对室性早搏：连续出现两个室性早搏,14,室性早搏、二联律,15,室性早搏（有时呈间位）,16,室性早搏（有时成对）,多源性室性早搏、有时呈间位、有时成对,间位性室早,17,多形性室性期前收缩,多源性室性期前收缩,室性早搏成对,18,心 房 颤 动,P波消失，代之以大小不同，形态各异，间隔不匀的f波，f波可能相当显著，也可能极纤细难认。f频率 350600次/分。心室率绝对不齐,根据AVB程度,表现也不一样QRS0.12秒,伴室内差传（注意与室速鉴别）,19,心 房 颤 动,20,心 房 颤 动,21,期前收缩的心电图诊断（图一）,如果提前出现的P波形态不同， P-R间期0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。,22,期前收缩的心电图诊断（图二）,如果提前出现的P波形态不同, P-R间期0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。,23,期前收缩的心电图诊断（图三）,如果提前出现的P波形态不同,P-R间期0.12秒，不论其后有无QRS波群，也不论其后的QRS波群是否正常，均应诊断为房性期前收缩。,24,期前收缩的心电图诊断（图四）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性,25,期前收缩的心电图诊断（图五）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性,26,期前收缩的心电图诊断（图六）,如果只有提前的QRS波群，而且在其前面看不到提前的P波，应想到交界性或室性期前收缩，若QRS波群与窦性不同，且超过正常范围，应诊断室性，若QRS波群与窦性相同，诊断交界性,27,期前收缩的心电图诊断(图七）,室性早搏二联律室性早搏三联律,28,多源性室早、成对室早、短阵室速,29,成对室性早搏、间位性室性早搏短阵室性心动过速,30,短阵室性心动过速,31,同时有心房颤动、窦性心律诊断：窦性心律，阵发性心房颤动,32,窦性心律,窦性心动过缓,33,窦性心动过速,窦性心动过缓、房性早搏,34,窦性心律不齐,房性早搏未下传,35,心 房 颤 动,36,房颤伴室内差异性传导,37,心电图诊断的书写,第一点：主导心律。一般主导心律为窦性心律；如主导心律为房颤、房扑，房性、交界性或室性心动过速，结内折返或房室折返性心动过速，即无窦性P波者，都属于异位心律。窦性心律与其它心律并存，可书写为窦性心律+X异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如.窦性心律，.非阵发性交界性心动过速，.阵发性心房颤动，等。,38,心电图诊断的书写,第二点：如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。如心电图异常:次要诊断先写，主要诊断，包括意义大但又不够明确者写在最后。次要诊断中如有心律失常要先写。如房性早搏；频发性室性早搏；完全性右束支传导阻滞；ST-T改变；等,39,心电图一 窦性心动过缓,心电图二 房性早搏,40,心电图