甘肃……应激相关障碍

Stress-related disorders应激相关障碍,叶兰仙兰大二院 精神卫生中心,应激的概念,破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感的刺激机体对上述刺激的非特异性反应的统称,应急的概述,应急可以说成各种过强的不利刺激；也可以指对不利刺激引起的心理、生理和行为的反应；还可以指个体正在面临危险,应急相关障碍,是一组主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍不包括癔症、神经症、心理因素所致的生理障碍和各种非心因性精神病性障碍包括急性应急障碍、创伤后应急障碍、适应障碍和与文化相关精神障碍,应急障碍的影响因素,生活事件和生活处境社会文化背景人格特点、教育程度、智力水平、生活态度和信念等,生理应激过程,Cannon(1930): fight or flight 战斗或逃跑 肾上腺髓质分泌增加、交感神经兴奋现象Selye(1946): general adaptive syndrome 全身适应综合征 Three stages: 警觉期： alarm reaction 抵抗或耐受期：resistance 耗竭期： exhaustion,心理应激,来源：自然 nature 社会 society性质：正性 positive 负性 negative程度：巨大灾难 heavy 生活事件 daily 作用：必要的 necessary 有害的 harmful,心理应激的产生机理,双趋冲突 conflict between double taxes双避冲突 conflict between double evasions趋避冲突 conflict between taxis & evasion多重趋避冲突 conflict of varieties,应急的自主神经中介机制,应急信息CNS下丘脑 肾上腺髓质 交感神经系统兴奋 释放大量儿茶酚胺 应急的即刻反应（HR R BP 胃肠运动减慢、新陈代谢增快）,应急的内分泌中介机制,应急反应下丘脑（分泌神经激素CRH） 垂体（产生ACTH） 肾上腺皮质（皮质激素的合成和分泌） 体内各系统的生理功能和代谢改变,心理应激的评估,计数方式1968年，Holmes: 计量方式Life Event Scale (LES): 自评量表,Acute psychogenic reaction,clinic signs & symptoms Disorders of consciousness: 意识障碍Disorders of psychomotor: 精神运动性障碍 psychomotor excitement 精神运动性兴奋 psychomotor inhibition 精神运动性抑制Mixed symptoms 上述症状混合出现,acute heavy stressors 强烈的精神刺激symptoms occur immediately 数分钟或数小时起病 within one week 多历时短暂，多在一周内缓解,诊断标准,症状标准：异乎寻常的精神刺激为原因 包括至少1项精神症状（1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋；2.有情感迟钝的精神运动性抑制，可有意识模糊）严重程度标准病程标准排除标准,Post-traumatic stress disorder (PTSD),Characteristics :Traumatic events 异常惊恐或灾难性事件Full syndrome does not usually occur immediately 创伤后数日至半年内出现 多一年内恢复，少数迁延不愈Consciousness 无意识障碍Duration of the disturbance at least one month 症状持续至少1个月,PTSD: Clinic signs & symptoms,1. persistently reexperienced traumatic events 反复重现创伤性体验 recurrent and intrusive distressing recollections 反复回想创伤经历 recurrent distressing dreams 反复出现创伤性内容的噩梦 sudden action/feeling as if traumatic event recurring 创伤体验重演2. persistently increased arousal 持续的警觉性增高 difficulty falling/staying asleep 入睡困难/易惊醒 difficulty concentrating 注意力不集中 irritability 易激惹 exaggerated startle response 过分的心惊肉跳3. Persistent avoidance 持续回避 efforts to avoid thoughts/feelings 极力不去想/体验创伤经历 efforts to avoid activities/situations 回避能引起痛苦回忆的活动/场所 markedly diminished interest 兴趣爱好减少 feeling of detachment 与人疏远，亲情淡漠,诊断标准,症状标准1.异乎寻常的创伤性事件2.反复重现创伤性体验（回想；噩梦；反复发生的错觉、幻觉；反复触景生情的精神痛苦）3.持续警觉性增高（眠差；易激惹；集中注意困难；过分担心受怕）4.回避（回避某事、某地、交往、亲情、兴趣爱好、遗忘、对未来失去信心）,严重程度标准病程标准排除标准,Adjustment disorder,reaction to an identifiable psychosocial stressor 可以辨认的应激性事件maladaptive reaction : 适应不良行为 Impairment in occupational functioning/usual social activities /relationships with others 工作/社会活动/人际交往能力受损 Symptoms in excess of a normal and expectable reaction to the stressor 对应激源超乎寻常的反应maladaptive reaction persisted for no longer than 6 months 持续时间不超过6个月,Clinic signs&symptoms,Adjustment disorder 8 subtypes depressed mood 抑郁情绪 Anxious mood 焦虑情绪 Mixed emotional features 抑郁、焦虑混合状态 Disturbance of conduct 品行障碍（见于青少年） Mixed disturbance of emotion and conduct 情绪与品行障碍共存 Work/academic inhibition 工作/学习能力受抑制 Physical complaints 躯体不适 Withdrawal 社会退缩,诊断标准,症状标准1.有明显的生活事件（生活环境、社会地位的改变）2.有理由推断生活事件与人格基础均有关3.以焦虑、抑郁、害怕等情感症状为主4.有应急障碍、神经症、躯体形式障碍、品行障碍等表现，但不符合此诊断标准,严重程度标准病程标准排除标准,Treatment,Supportive psychotherapy 心理治疗: 增强应付技能 Psychotropics 药物治疗：对症治疗 抗焦虑药 抗抑郁药 抗精神病药,summary,应激的概念心理应激的产生机制急性心因性反应的临床表现PTSD的临床表现适应性障碍的临床表现,与文化相关的精神障碍,是指在特殊的文化群体中，表现出与文化相关的一组特殊的精神障碍。不受这样文化影响的群体，就不患这组疾病。,临床表现特点,被特定文化或亚文化范畴所理解接受病因代表和象征着这一文化的核心含义和行为模式诊断依据有赖于特定文化的内容含义是否治疗成功，也取决于此种特殊文化的参与者这组精神障碍与特定文化或亚文化不仅在症状内容上密切联系，而且在病因和发病机制上直接相关。,一、气功所致精神障碍,是指气功操练不当，练功过多，长时间处于气功态、不能收功，失去了自我控制能力，而出现思维、情感和行为异常的一组精神障碍，俗称“走火入魔”。本病是在不健全的心理素质和个性特征的基础上，受暗示或自我暗示的影响，改变了意识状态，引发了精神障碍。,常见类型,类神经症症候群类癔症样症候群类精神分裂样精神障碍,诊断标准,症状标准1.由气功直接引起2.症状与气功书刊或气功师所说的内容密切相关3.至少有下列1项精神症状：精神病性症状，如幻听、妄想等；癔症样综合症；神经症样综合症,严重程度标准病程标准：病程短暂，经脱离现场，中断练功，给予适当处理后很快恢复。排除标准：排除以类似表现作为治病手段，以获取钱财或达到其它目的；排除其它精神障碍,二、巫术所致精神障碍,是在迷信、巫术等特殊文化群体中常见的一种精神障碍。临床上与首次发作的、以神鬼或灵魂附体为主要表现的癔症性附体障碍很难鉴别。癔症患者有癔症性格；有发作史；不是由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式所诱发。,诊断标准,精神障碍由巫术诱发。症状与迷信巫术密切相关，内容多为神鬼附体的身份障碍、片段的幻觉、错觉、妄想或行为紊乱为主。排除:以巫术作为手段获取钱财者；排除可随意自我诱发或自我终止者；排除其他精神障碍者。,其他,恐缩症马来模仿症,Physiological disorders related to psychological factors 心理因素相关生理障碍,Physiological disorders related to psychological factors,Eating disorders,Sleep disorders,Sexual dysfunctions,Eating disorders,Anorexia nervosa:神经性厌食 Deliberate weight loss 有意减肥 Intense fear of becoming obese 害怕肥胖 Disturbance of body image 体象障碍 Mood disorders: mood unstable 情绪不稳 anxiety 焦虑 depression 抑郁 obsession 强迫观念 suicide 自杀行为,Eating disorders,Bulimia nervosa 神经性贪食recurrent episodes of binge eating 反复发作性大量进食lack of control 不可抗拒的摄食欲望和行为 prevention weight gain: 对抗体重增加 self-induced vomiting 自行催吐 use of laxatives/diuretics 使用导泻/利尿剂 strict dieting/fasting 禁食 vigorous exercise 过度运动 mood disorders 情绪障碍 A minimum average of 2 binge eating episodes a week for at least 3 months 每周至少发作2次且至少持续3个月 persistent overconcern with body shape and weight 过分关注自己的体态与体重,Teatment,Psychotherapies psychodynamic therapy behavioral therapyPharmacological therapy,Sleep disorders,Insomnia: 失眠症 disorder of initiating sleep 起点失眠 disorder of maintaining sleep 中间失眠 disorder of terminal sleep 终点失眠Disorders of sleep-wake schedule 睡眠-觉醒节律障碍Sleep wal