腰椎侧弯体征发生机制与治疗

腰椎侧弯发生机制与治疗,华夏疼痛医学会学术委员会主任委员-黄炳刚济宁交通医院疼痛科,造成侧弯原因,（一）椎间隙不平衡大于2毫米，(宣氏三种实验)可鉴别。（二）腰椎软组织损害80%（三）臀部软组织损害12%（四）下肢因素,椎间盘突出造成椎间隙不平衡2毫米=侧弯,3,腰椎侧弯（突出导致？）,单纯腰方肌损害,腰方肌与骶棘肌、腹肌损害,12/3/2017,突出的发生整体稳定肌与局部稳定肌,“整体” 肌肉,“局部” 肌肉,Rectus abdominis Obliquus abdominis Erector spinae Quadratus lumborum,盆地,Transversus abdominis Multifidus Psoas (post. fibres) Iliocost. lumb. (lumbar fibres) Longissimus (lumbar fibres) Quadr. lumb. (medial fibres),腰椎侧弯所涉及的肌肉,由内到外分别是；胸最长肌、髂肋肌、腰方肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌和前面的腹直肌,胸最长肌 腰髂肋肌 腰方肌,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腰方肌,骶棘肌损害与左右交替性侧弯发生,腰骶部或臀部软组织严重损害可以同样脊柱侧凸和后突， 腰部深层肌中一侧骶棘肌损害（痉挛或挛缩），腰脊柱弯向病侧。双侧痉挛程度不同可出现交替性侧弯。,旋椎肌、多裂肌,局部稳定肌不是与腰椎侧弯的因素。,腰椎软组织应力变化,稳定状态,不稳定状态,突出的发生整体稳定肌与局部稳定肌,“整体” 肌肉,“局部” 肌肉,Rectus abdominis Obliquus abdominis Erector spinae Quadratus lumborum,盆地,Transversus abdominis Multifidus Psoas (post. fibres) Iliocost. lumb. (lumbar fibres) Longissimus (lumbar fibres) Quadr. lumb. (medial fibres),腰背痛側弯之罪魁祸首腰方肌,浅层结构,深层结构,腰背痛側弯之罪魁祸首腰方肌,腰方肌的解剖特点,腰方肌浅/深层的运动功能,腰方肌损害痛侧凸(健侧弯)发生机制,B/对侧髂腰韧带严重限制L5-S1关节活动度增大和任何髂腰纤维的活动,侧弯的代偿与补偿,12/3/2017,单纯损害,对侧骶棘肌参与代偿,颈髂肋肌参与,纠正短腿,侧弯的代偿与补偿,12/3/2017,同侧髂腰肌参与,对侧髂腰肌参与二级代偿,三级代偿,总结,导致腰椎继发性侧弯软组织有；1、胸最长肌2、髂肋肌3、腰方肌4、腹横肌5、腹内斜肌6、腹外斜肌解决方案；解除软组织痉挛（黏连）,骶髂关节部软组织损害区针刺图,定点：1、标记两排弧形的进针点(视臀、下肢情况)2、第一排髂嵴下缘1cm3、第二排向上向内 3cm4、其每个进针点位于下排两下邻近针点中间的上方。5、先固定对侧一针,定位腰骶后部起自腰三角区外段的髂嵴-髂后上棘內上缘-骶髂关节内侧缘到骶4水平,内热针治疗的目标组织,内热针治疗的目标组织,先在对侧固定一针，然后再向外斜向45度扎内排针，针尖先抵髂后上棘內上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，在小幅度提插，贯穿诸肌止点。,接上加热连接线。设定温度45-48度，其针尖、身温度为4144度。加热20分钟,上、下或内、外两排针骨面位置,侧面观,注意事项,常规需做两次内热针针刺。 第2次针刺的进针点选在第1次针刺的两个进针点的中间点，使2cm的针距分别变为1cm（以下部位除注明者外，一般都是分两次针刺）。 骶髂结合部（髂后上棘与骶骨的连接部）约有2cm以上的深度。此处如直刺，会漏掉一部分重要的软组织（主要是多裂肌，很粗大）。可采取向髂后上棘内侧（内面）深部斜刺的针刺法，临床疗效明显。运动疗法：下蹲，走路医嘱：三天内不洗盆浴，不用肥皂和沐浴乳洗浴。针灸区域当晚和第二天可能疼痛。,内热针治疗软组织痛（侧弯）机制总结,增加局部学运，解除缺血致痛 消除炎症反应，解决炎症致痛 松解肌肉痉挛，消除痉挛致痛 新生血管形成，最终长期无痛 不再发生（炎症）疼痛！,12/3/2017,36,内热针疗法的适应证,1.有椎管内外软组织损害所致的各部位慢性疼痛： 头面部痛；颈肩臂痛；肩周炎；腰臀腿痛；骶髂关节痛；股骨头缺血性坏死；膝关节痛；跟底痛。2.与软组织损害相关的血管神经受累的临床症状： 半身麻木、发凉、多汗，上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩；头晕、眩晕、耳鸣、视物模糊；头部麻木、眼涨、张口困难。3. 与软组织损害相关的脏器功能障碍的征象： 痛经、阳痿、生殖器痛；胸闷、气短、心悸；腹胀、腹痛、便秘；尿频、尿急、排尿无力。,建立在无菌性炎症致痛学说基础上的治疗一：强刺激推拿二：密集型内热针疗法,对颈腰痛的治疗,我科接受央视采访,2014年11月17日,12/3/2017,央视在我科采访拍摄场景,12/3/2017,软外弟子传播软外知识的情况,第22届学习班的场