瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化

瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化,肝脏受到各种类型损伤时.,FIBROSIS,Hepatic Fibrosis is the Livers Wound Healing Response to Many Chronic Injuries,Hepatic Stellate cells (HSC)- Perisinusoidal cells of Normal Liver,瞬时弹性成像技术（TE）的理论基础,组织硬度是介质承受机械压力时的抗变形程度的量化表示机械波通过组织形变传播，它们的传播速度和硬度直接相关。, = Vs,How to measure Elasticity?,Physics principle,产生低频弹性剪切波,产生低频弹性剪切波,测定速度,计算出弹性值,TE应用于肝纤维化测定,4.9 kPa,8.5 kPa,16.3 kPa,与其他测量手段的比较,传统超声和CT成像肝组织活检,Sampling error of liver biopsy,liver biopsy G2S4septa thickness 5-100mLSM 12.6 kPa,liver biopsy G2S4septa thickness 100-500mLSM 22.3 kPa,LB受局限的原因,即使是同一份标本，病理学家间也存在10-20%的差异,病理学家对病理标本的一致性判断,Lonardo A.Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;5:279289,瞬时弹性成像（TE）的资格认证,瞬时弹性成像(TE)应用的最新进展,肝病纤维化分期,TE评估肝纤维化分期,JD Jia. Liver Stiffness Measured by Transient Elastography Can Predict Liver Fibrosis in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B APASL 2010,TE评估肝纤维化分期的ROC曲线,JD Jia. Liver Stiffness Measured by Transient Elastography Can Predict Liver Fibrosis in Chinese Patients with Chronic Hepatitis B APASL 2010,246例（HCV195/HBV51）Ferraioli G.World J Gastroenterol. 2013 Jan 7;19(1):49-56,F0-1 VS F2-4,F0-2 VS F3-4,F0-3 VS F4,F0-1 VS F2-4,F0-2 VS F3-4,F0-3 VS F4,Wang L. World J Hepatol. 2013 May 27;5(5):264-74,2013 中华医学会肝脏硬度评估小组,分别诊断，使 60% 的患者避免肝穿,N = 98,N = 58,Chan HLY, et al. J Viral Hepat 2009;16:36-44, APASL2010,TE对肝病严重程度的预测,肝脏硬度值与肝功能评分关系(P = 0.0001),YP Chen. APASL 2010.,失代偿和CTP C的诊断临界值为38.0和 70.0kPa，排除临界值为 14.0和 31.1kPa,YP Chen.APASL 2010.,TE对HCC的监测和预测价值（1130） Jung et al. Hepatology2011.53(3),Jung. Hepatology2011.53(3),TE对EV的预测价值,Kyu Sik Clin Mol Hepatol. 2012 June; 18(2): 163173,TE对LRE预测和监测价值(LRE: Liver-related Events),Kim SU. PLoS One. 2012;7(5):,TE临床应用案例1,梁xx，男，59岁，因咳嗽气短入院治疗。肝功：TB:55umol/l, DB:32umol/l, ALT:229U/l, AST:217U/l, GGT:281U/l乙肝标志物：HBsAg:+ HBeAb:+ HBcAb:+乙肝DNA：1.37*107U/ml,案例2,女性，51岁（门诊病人）慢性乙肝病毒感染，病史10余年。间断肝功检查正常。HBsAg+ HBeAb+ HBcAb+ HBV-DNA 104U/L因胆囊结石行手术治疗，术中活检肝脏病理：假小叶形成瞬时弹性成像：14.1kpa,慢性HBV携带者慢性乙型肝炎肝硬化（代偿期）治疗： 长期服用抗病毒药物,案例3,王xx，男，55岁入院诊断：糖尿病 脾大入院后追问病史长期饮酒30年，平均250g/周。血常规：WBC:2.11 RBC：3.91 PLT:58。入院后完成B超、CT检查,案例5,杨玉洲（0532120），男，59岁。入院诊断脂肪肝，糖尿病。无饮酒史和可疑药物毒物接触史。入院后检查：HBsAb：+，丙肝：-， 自身免疫抗体-，HbA1C:6.8，血常规：正常 肝功：正常。B超：未见异常。,LSM:45KPa,小结,利用瞬时弹性成