肾、盆腔、急腹症CT诊断东南大学临床医学院

肾、盆腔、急腹症CT诊断,东南大学临床医学院,肾脏CT检查方法,平扫增强,形态：圆形、卵圆形密度：低于肝脾，30-50Hu 平扫：正常皮质与髓质一致 增强：早期（皮髓交界期）肾柱显影，髓质未显 实质期：髓质显-皮髓交界不清 肾盂排泄期：肾盂密度高于肾实质,肾正常CT解剖,肾脏常见病CT诊断,CT诊断:肾囊肿位于实质内,单发,多发大小不一诊断标准: 圆形肿状块边缘光整 均匀一致低密度-520Hu,合并出血高密度 分界锐利,轮廓清楚,边缘光滑,突出时壁薄 肾盂肾盏可变形,但无破坏 增强无强化,肾 囊 肿,多 囊 肾,双侧(90%)比正常肾大二倍呈蜂窝状,低密度区,边缘光滑合并肝囊肿(多),可伴胰脾囊肿 出血时密度增高,肾血管平滑肌脂肪瘤 肾良性肿瘤,是肾良性肿瘤中最常见的肿瘤，占全部肾肿瘤的1肿瘤来源于肾内较成熟的脂肪、血管、平滑肌和纤维组织,CT表现,肿瘤直径120cm，呈多房分隔，边界清晰肿瘤内含不同组织成分，密度不均匀CT能准确地显示脂肪密度，测CT值4090Hu，是诊断此病的关键肿瘤有出血时，瘤内密度增高，可掩盖脂肪组织,肾细胞癌,起源于肾实质的上皮细胞可有假包膜组织类型透明细胞颗粒细胞梭形细胞,肾癌CT表现,肾肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，较大者局部隆起，肿瘤与周围肾实质分界不清，但小肾癌有时分界清晰平扫密度略低于肾实质，增强明显强化，肿瘤坏死出血时密度不均匀少数肿瘤有钙化，呈不规则斑点状散在分布，个别病例钙化可在肿瘤边缘呈环形可向内侵犯肾盂肾盏，引起肾盂肾盏变形移位，甚至部分不显影,肾癌CT表现,向外侵犯使肾周脂肪模糊，软组织增厚，并侵犯邻近腰大肌、腹膜后间隙、椎体、肾上腺及肝肾门、腔静脉、腹主动脉旁或腹膜后区淋巴结转移肾静脉、下腔静脉癌栓形成肾实质边缘的小肾癌容易漏诊，动脉扫描可提高诊断率,肾盂肾盏内小圆形或球形软组织肿块 ，边缘光整或不规则 可伴肾盂积水 增强可见充盈缺损,肾盂癌CT表现,腹部外伤CT诊断,作用:无损伤的检查 正确、迅速估计腹内脏器情况 为治疗提供依据,检查技术,平扫:敏感性74-90%直接增强,常见病CT诊断,肝外伤,肝包膜下血肿 血液积聚在包膜下, 呈新月形或弧形高密度、等密度或低密度影，边缘清晰，相邻的肝实质受压变平,肝实质内血肿,血肿呈圆形或卵圆形: 实质内密度随时间而降低增强扫描因实质强化而更清楚,肝撕裂伤,线条状或放射状低密度随时间推移撕裂边缘由清楚变模糊增强如肝脏强化表明血运好愈合快伴肝挫裂伤、肝实质内血肿和肝包膜下血肿并存,脾内血肿： 密度与脾相等或高于脾（新鲜） 低密度（陈旧）脾撕裂：实质内不规则缺损，伴腹腔积血（左侧结肠旁沟、肝肾间隙）脾包膜下血肿：新月形稍高密度,等密度、低密度 。 相邻脾实质受压平直 ( 48h-3w),脾外伤,肾外伤,肾包膜下血肿： 实质外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度 。 环绕肾外，肾皮质受压变形 增强：肾实质明显强化而血肿密度相对低肾周围血肿：肾周围间隙见液体存留，可局限在肾前 、 肾后间隙肾挫裂伤及肾内血肿：挫伤局限低密度和高密度灶 增强：不如正常区高，肾盂充盈差。伴包膜下血肿 肾挫裂肾断裂破碎延伸肾盂肾盏（引起含尿囊肿），肾肿大，轮廓变形,盆腔CT诊断学,检查方法,扫描前4h口服 1%泛影葡胺1000ml女性放置阴道栓子疑膀胱病变应大量饮水平扫增强,正常CT解剖,男性盆腔 前列腺:呈栗子形,盆腔内中线前方,后方 直肠,边缘光滑,密度均匀 精囊:位于膀胱后方紧贴前列腺的上缘,呈双侧对称性卵圆形,周围脂肪与膀胱形成精囊三角,盆腔常见病变CT诊断,前列腺增生,多发生于移行带，主要为前列腺中部腺体的增殖CT诊断标准:于耻骨联合上2-3cm见 到前列腺,局限性、弥散性密度与软组织相似增大前列腺压迫并突入膀胱,前列腺癌CT表现,轮廓不对称膨隆 不均匀或低密度结节 精囊角消失 淋巴结转移 骨转移,CT价值为分期,正常CT解剖,女性盆腔 宫颈：横经3cm,椭圆形软组织影 前方为 膀胱或小肠 子宫:盆腔中央,其前方膀胱,后方直肠 横置的紡锤形,增强为高密度影,宫腔为 低密度 卵巢:子宫两侧呈杏仁形,3*1.5*1cm，更 年期萎缩直经 60HU ）见30%病人大网膜转移（网膜饼）横结肠与前腹壁之间扁平软组织肿块,密度不均呈蜂窝状,边缘不规则界线不清腹膜腔播散: 不规则结节腹膜假性粘液瘤:盆腔或盆腔及下腹部均匀水样密度肿块,有分隔和不同厚度的囊壁淋巴结转移:见主动脉旁及髂外和髂总淋巴结远处器官转移;肝转移(个别病灶可钙化),膀胱CT诊断,正常CT解剖,膀胱位于耻骨联合后方分顶、体、底三部分,膀