最新儿科颅内感染临床2016

颅 内 感 染,育英儿童医院 神经内科胡 颖,颅内感染的分类,感染病原 细菌 病毒 其他病原感染部位 脑膜炎 脑炎 脑膜脑炎,感染发生时间 先天感染 后天感染病程 急性 亚急性 慢性,化脓性脑膜炎Purulent Meningitis,概 述,化脓性细菌引起婴幼儿发病居多临床特征：发热、颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变病死率和后遗症发生率仍较高,病 因 易感因素 常见致病菌 感染途径,易感因素,免疫缺陷血脑屏障功能解剖缺陷,不同年龄化脑的常见致病菌,年龄02M2M12岁12岁,致病菌B组溶血性链球菌 G-（包括大肠杆菌、绿脓杆菌等）金葡菌流感噬血杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌,常见致病菌,感染途径, 血行感染 上呼吸道、皮肤、胃肠道黏膜、脐部 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝织炎 直接通道 开放性颅脑外伤，颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊膜膨出 医源性感染 脑室引流、腰椎穿刺、鞘内注射等,发病机制,侧脑室脉络丛 蛛网膜下腔,大量繁殖，引起炎症反应，产生细胞因子,邻近组织,脑膜炎症（软脑膜、蛛网膜）,脑血管内膜炎,脑实质炎症,意识障碍惊厥,颅高压,局灶神经系统体征,脑膜刺激征,颅神经受累,细菌,血循环,病 理,病 理,脑膜脑实质脑血管颅神经,临床表现,（一）发 病 （1）骤发起病 （2）急性起病,临床表现,前驱感染症状感染中毒症状神经系统表现不同年龄的特点 注意新生儿及0.5ng/ml,实验室检查,脑脊液特殊检查：特异性抗原检测皮肤瘀斑涂片找菌是脑膜炎双球菌脑膜炎病因诊断的方法之一,其他检查,CTMRIB超,并发症,硬脑膜下积液或积脓（pic4） 发生率约30%60%，其中85%90%可无症状 1岁以内流感嗜血杆菌和肺炎双球菌脑膜炎较多见临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等,并发症,诊 断颅透光检查扫描硬膜下穿刺：正常情况下硬膜下液量2ml，pro定量3w）,G-杆菌,第三代头孢菌素、美罗培南或氨苄西林,有并发症的或经过不规则治疗的患者，应适当延长疗程！,对症治疗,及时降低颅内高压，预防发生脑疝 20甘露醇 0.250.5kg-1,脑疝时可增至1.0kg-1, q6h， iv or ivgtt(快) 甘油果糖（含10甘油、5果糖） 0.51.0kg-1甘油计，静脉滴注，q12h 速尿 0.51.0mgkg-1,iv；或于20白蛋白之后,对症治疗,控制惊厥，10水合氯醛灌肠、安定、Luminal,对症治疗,肾上腺糖皮质激素治疗 抗生素使用同时DXM0.6mgkg-1d-1，连用23日，以减轻因抗生素快速杀菌所产生的内毒素等产物对CK调节的炎症反应的促进作用，可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压，减少颅内炎症粘连。,对症治疗,应严密观察各项生命体征、意识、瞳孔及血电解质、血浆渗透压、酸碱平衡，尤其于发病一周内,并发症的治疗,硬脑膜下积液少量积液不必穿刺量多时应反复做硬脑膜下穿刺放液，一侧不应超过15ml如为积脓，可以生理盐水冲洗，并注入抗生素，必要时进行外科处理,并发症的治疗,脑室管膜炎 作侧脑室控制引流，减轻脑室内压 并注入相应抗生素脑积水 正中孔粘连松解、导水管扩张、脑脊液分流术,并发症的治疗,脑性低钠血症血Na+120mmol/L，可用3氯化钠1.2mlkg-1提高Na+1mmol/L，以纠正血Na+至125mmol/L为宜并限制液体入量,左颞枕叶脑脓肿:CT平扫示左颞枕区多个片状低密度环（左图）。CT增强示多个强化环（右图）。,右小脑脓肿：右侧中耳炎引起，MRI示T1加权右小脑类圆形低信号影（左图）。MRI示T2加权（中图）病灶为极高、略高的混杂信号，周围水肿明显。MRI增强后冠状位（右图）示脓肿壁光滑，强化明显，邻近小脑幕增厚且强化明显。,颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点,病毒性脑炎,临床表现 感染表现 颅内压增高表现 脑膜脑实质损害表现 实验室检查 脑脊液检查（常规、生化、病原学） 脑电图、头颅CT、MRI等检查,结核性脑膜炎,临床表现 结核接触史、卡介苗接种史 结核感染的中毒症状 其他部位的结核病灶 中枢神经系统慢性或亚急性起病情况辅助检查 PPD 胸部X线或CT CSF常规及生化 细菌学检查,隐球菌脑膜炎,临床表现与结