《缺铁性贫血哈医》PPT课件.ppt

缺铁性贫血IronDeficientAnemiaIDA 哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室戴海滨 缺铁性贫血IronDeficientAnemia 概念铁代谢 难点 病因 临床表现实验室检查 难点 诊断 鉴别诊断 治疗预防 Whatisirondeficientanemia 体内的贮存铁缺乏 使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血 体内贮铁耗尽 ID irondepletion 继之红细胞内铁缺乏 IDE irondeficienterythropoiesis 最终引起缺铁性贫血 IDA irondeficientanemia 血红蛋白的合成 原卟啉 上海地区调查 6个月 2岁婴幼儿 孕妇 育龄妇女10 17岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33 45 19 11 9 缺铁性贫血发病情况 病因 铁丢失过多需铁量增加而铁摄入不足铁吸收障碍 铁丢失过多 缺铁最常见的原因 慢性胃肠道失血 消化系统 痔疮 消化道息肉 胃肠道肿瘤 胃十二指肠溃疡等 月经过多 生殖系统 子宫肌瘤 月经失调 宫内放置节育环等 咯血 呼吸系统 血红蛋白尿 泌尿系统 需铁量增加而铁摄入不足 婴幼儿 未及时添加辅食 蛋 肉 青少年 偏食 女性 月经过多妊娠哺乳 铁吸收障碍 胃大部切除术后 胃酸分泌不足 且食物快速进入空肠 绕过十二指肠 胃肠功能紊乱 长期不明原因腹泻 慢性肠炎 Crohn病 铁代谢 铁的分布铁的需要量含铁食物铁的吸收铁的运输铁的代谢过程 铁的分布 血红蛋白67 肌红蛋白15 与转铁蛋白结合的铁3 4mg各种酶不到10mg男女贮铁1000mg300 400mg 男女铁总量50 55mg kg35 40mg kg 正常人每日合成血红蛋白需要铁的量 20 25mg来源 内源 衰老红细胞破坏后释放的铁 外源 1 0 1 5mg来自外源性吸收的铁 可直接吸收的铁 血红素结合铁和二价离子铁 血红素结合铁 肝 血 肉 植物含铁多为三价 木耳 香菇 海带 发菜 紫菜 含铁食物 1 铁的吸收部位2 影响铁吸收的因素肉类吸收率20 植物中吸收率1 7 维生素C 肉类 人乳促进铁吸收 蛋清和牛乳抑制铁吸收 胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原 促进铁的吸收 胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸收 铁的吸收 部分入血 被铜蓝蛋白氧化 铁蛋白 至幼红细胞线粒体 供合成Hb 铁的运输 转铁蛋白 1 球蛋白 三价铁 缺铁的发展阶段 临床表现 一般贫血表现组织缺铁表现缺铁原发病表现 皮肤粘膜苍白 乏力 心悸 头晕 头痛 耳鸣 眼花 组织缺铁表现 口唇炎 舌炎 舌乳头萎缩 口唇皲裂 吞咽困难 皮肤干燥 皱缩 毛发干枯 脱落指 趾 甲缺乏光泽 脆薄易裂 重者指 趾 甲变平 甚至反甲 神经系统 易怒 烦燥 注意力不集中异食癖 泥土 煤块 生米 冰块等 易感染 缺铁原发病表现 消化道疾病 黑便 血便 大便性状改变 腹部不适 腹痛 妇科疾病 月经过多 肿瘤性疾病的消瘦 血管内溶血的血红蛋白尿 实验室检查 一 形态学检查 一 血象 二 骨髓二 生化检查 一 铁代谢检查 二 缺铁性红细胞生成检查 小细胞低色素性贫血 MCV 80fl MCHC 32 红细胞大小不一 细胞中心淡染区扩大 网织红细胞计数正常或轻增加 白细胞计数多在正常范围 血小板计数正常或增加 Iron deficiencyanemia 缺铁性贫血 III级或II级 红系增生为主 以中 晚幼红细胞为主 粒系和巨核系无明显异常 骨髓铁染色 细胞内外铁均减少 尤以细胞外铁为明显 是诊断缺铁性贫血的可靠指标 外铁阴性 内铁减少或消失 铁粒幼细胞 15 铁染色 细胞内铁 铁染色时幼红细胞内的铁蛋白 中幼红最多 计数铁粒幼细胞数 正常值19 44 细胞外铁 铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血 细胞外铁消失 细胞内铁减少或消失 铁粒幼细胞数 15 骨髓铁染色 骨髓铁染色 铁代谢 总铁结合力 运铁蛋白 升高 64 44 mol L 360 g L 血清铁降低 8 95 mol L 运铁蛋白饱和度 血清铁 总铁结合力x100 降低 15 血清铁蛋白 12 g L 红细胞内卟啉代谢 缺铁性贫血时血红素合成障碍 红细胞游离原卟啉 freeerythrocyteprotoporphyrin FEP 升高 红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高 FEP Hb 4 5ug gHb 诊断 诊断依据1 小细胞低色素贫血2 有明确的缺铁病因和临床表现3 血清铁 SI 500 g L大于4 5ug gHb 6 血清铁蛋白 SF 12 g L7 骨髓外铁消失 内铁 10 或消失8 铁剂治疗有效附合1条和2 8条中任何2条可诊断 病因诊断 确立诊断后 应进一步查找病因或原发病 诊断分期 ID 1 血清铁蛋白4 5ug gHb4 Hb正常 IDA 1 IDE的1 2 32 小细胞低色素性贫血 Hb男 120g L 女 110g L 孕 110g L MCV 80pl MCH 27pg MCHC 32 诊断分期 鉴别诊断 缺铁铁粒幼海洋慢性病年龄中青女中老年幼年病因缺Fe铁失利用Hb异常血清Fe 总铁结合力 正常 血清Fe蛋白 转铁饱合度 正常外铁 内铁 环铁粒幼 15 治疗 一 病因治疗二 铁剂治疗 病因治疗 婴幼儿 青少年 妊娠妇女 改善饮食 月经过多 调理月经 寄生虫感染 驱虫治疗 恶性肿瘤 手术 化疗 消化性溃疡 抑酸药 铁剂治疗 铁剂首选口服铁剂 安全 疗效可靠 常用 右旋糖苷铁50mg tid与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用 饮茶影响铁的吸收 故不应同时服用 维生素C有助于铁吸收 可配伍应用 疗效判断 服用铁剂后 患者网织红细胞开始上升 7 10天左右达高峰 血红蛋白多在治疗2周后开始升高 1 2个月后恢复正常 血红蛋白正常后 仍应继续服用铁剂3 6个月 以补足机体铁储备 防止复发 适应证 不能耐受口服铁剂 原有消化道疾病 口服铁剂加重病情 消化道吸收