猩红热李向峰

猩 红 热,河南中醫药大学第一附属醫院儿科学科 李向峰,第九章 第4节,目的要求,了解 猩红热的概念，中医病名。熟悉 猩红热的病因病理（流行病学特点）。掌握 猩红热的诊断、西医治疗、辨证论治。,概 述,定义：感受猩红热之邪（A组型溶血链球菌）引起的急性发热出疹性传染病临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。,病原学,病原体： A组型溶血性链球菌形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛培养：在含血的培养基上易生长， 产生完全溶血（ 型溶血）抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。 对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中 可生存数周,流行病学,传染源：病人和带菌者传播途径 主要经空气飞沫传播也可由污染的用具、书籍、饮料等间接传播外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染,流行病学,人群易感性 抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组型溶血性链球菌抗毒免疫：红疹毒素有4种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患,流行病学,流行特点季节：全年均有，冬春多发年龄：3-7岁临床表现轻症化: 抗生素应用、变异、抵抗力,主要病理损害,化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死中毒性病变：红疹毒素及其他产物变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积,Kidney,中医病名,“丹痧”“丹痧”之称始见于清代顾玉峰的痧喉经验阐解，其谓：“痧乃热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺，其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。”,并多把本病归属于“温病 ” 范畴。,疫喉 喉痧 烂喉痧 烂喉丹痧,猩红热,临床表现,潜伏期：2-3天（1-7天）特征性表现：三主症发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,前驱期,一般不超过24小时发热：轻者3839，重者高达40伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现,前驱期,皮肤潮红，皮疹隐隐，粘膜内疹（主要在软腭处细小红疹）杨梅舌（多数是白杨梅舌）,出疹期,发热第2天出疹一般为1224小时皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，顺序为由上到下。24小时布满全身。,风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒,皮疹特点：弥漫充血基础上，密集均匀的红色细小丘疹，（猩红色、鸡皮样）触之有沙纸感，（沙纸感）压之可暂时褪色（贫血性皮肤划痕）,猩红色皮疹,猩红色皮疹,鸡 皮 样 皮 疹,贫血性皮肤划痕征,出疹期三个特殊体征,(1)环口苍白圈面部潮红，但口鼻周围皮肤发白(2)线性疹皮肤皱褶处皮疹密集，故形成线性疹也称帕氏线(3)杨梅舌舌苔脱落，舌乳头红肿突出此期多为红杨梅舌,口 周 苍 白 圈,口 周 苍 白 圈,线 状 疹,线 状 疹,恢复期,退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮,恢复期手部脱皮,恢复期手部脱皮,并发症,早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,实验室检查,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%以上尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断,诊 断,流行病学资料：流行情况，接触