心绞痛

心绞痛angina pectoris,2015-7-24学生：葛北指导教师：邱惜,教学查房,病史汇报,床号：2806 姓名：杜国防 性别：男 年龄： 64住院号：0358148 诊断：冠心病 心绞痛,病史汇报,主诉：发作性胸闷心悸1月余，1天前再发1次。 1月来患者胸闷心悸头晕时有发作，持续时间不详。本次入院1天前患者夜间睡眠中再次出现胸闷心悸，伴头晕，无恶心呕吐，再次与我院急诊查TNI、心肌酶、血常规、电解质、血糖、D二聚体及其心电图无明显异常，急诊予以七叶皂苷、果糖二磷酸钠等治疗后患者较前好转。现患者为进一步诊治收入病房。,病情动态,7-17 患者入院第一天，给予患者低脂普食，治疗以抗血小板聚集，扩冠，营养心肌，保持大便通畅，完善各项检查为主。7-18 患者目前无胸闷胸痛等不适，神清、精神可，血常规、肝肾功能、心肌酶、TNI、BNP等无明显异常，续前治疗，续观。7-19 患者目前无胸闷胸痛等不适，继续目前药物治疗，择期行冠脉造影技术，明确冠脉情况。7-20 患者今遵医嘱予明行CAG术，予术前宣教1次。7-21 患者今在局麻下经右手桡动脉行CAG术，左主干、右冠血管未见明显异常，手术顺利，现安返病房，穿刺点无渗出、无血肿、气囊压迫中，皮温正常。,请大家随我一起到病房,护理查体,1.一般情况 T: , P: 次分， R: 次分， BP : mmHg神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿,病史采集,患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高 ，饮食以含糖量低的食物为主，少食多餐。,讨论？,赵同学查房的优缺点？,健康指导,疾病知识指导,用药指导,疾病监测指导,疾病知识指导,生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人：合理膳食：宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，注意少量多餐。戒烟酒。适量运动：运动方式以有氧运动为主，注意运动的强度和时间病情因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。自我心里调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。,用药指导,指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。,疾病监测指导,教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。,相关护理诊断,知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛的发作知识,其它护理诊断,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧关活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关潜在并发症：心肌梗死,心绞痛病人的护理,1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关（1）休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。（2）心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。,心绞痛病人的护理,（3）给氧（4）疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化。,心绞痛病人的护理,（5）用药护理：心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，如服药后3-5min不缓解可重复使用，每隔5min一次，连续3次未能缓解者，应考虑ACS的可能，及时报告医生。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，以防低血压发生。应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸肌酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。,心绞痛病人的护理,（6）减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平衡，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。,心绞痛病人的护理,2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。（1）评估活动受限程度：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度。（2）制定活动计划：根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。,心绞痛病人的护理,（3）观察与处理活动中不良反应：监测病人活动过程有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。,相关知识回顾,主要内容,心绞痛的定义、病因发病机制临床表现鉴别诊断心绞痛分级,定义,亦称劳力性心绞痛冠状动脉狭窄的基础上心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧产生的临床综合征。,病因,冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄（基本病因）冠状动脉痉挛,发病机制,心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）,氧供,耗氧,心脏负荷突然,心率,心肌收缩力,冠脉痉挛,循环血量,冠脉狭窄,发病机制,缺血,缺氧,疼痛产生机制,代谢产物或类似多肽类物质堆积,心脏内自主神经的传入纤维末梢,1-5经胸交感神经节,和相应的脊髓段,大脑,疼痛,持续时间,部位,1,性质,2,诱因,3,4,临床表现,（一）症状,临床表现,1.部位,部位：胸骨体中上段之后，或心前区范围：如手掌大小，界限不很清楚；放射痛：左肩、左肩胛区左上肢内侧至小指和无名指颈部、下颌及咽部上腹部。,临床表现,2.性质,胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。,临床表现,体力劳动、情绪激动饱餐、寒冷、吸烟心动过速休克,3.诱因,临床表现,4.持续时间,持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油缓解可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。,临床表现,（二）体征,面色苍白，出冷汗、心率增快、血压升高心尖部听诊有时出现“奔马律”暂时性心尖部收缩期杂音,鉴别诊断,鉴别诊断,其他疾病引起心绞痛,主动脉狭窄