流行性感冒

流 行 性 感 冒( influenza ),长海医院感染科薛建亚,概 况( General situation ),定义：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。,简称：流感,病原：流感病毒,病理：纤毛柱状上皮细胞病变,临床表现：全身和局部,流行病特征：传染性强，传播迅速,类型：甲 乙 丙,流感大流行史,1889-1890 乌兹别克 1年达全球1918-1919 法国 5亿;死亡2千万1957-1958 贵州 10亿;死亡10万1968-1969 香港 155个国家1977-1978 丹东 10月达全球,病 原 学( Etiology ),病原特点,正粘液病毒： RNA病毒，多形性 球型直径80120nm,病毒抵抗力： 对酸、热、酒精、食醋、日光敏感 耐寒（ -75，5月）,流感病毒模式图,病原特点,病原抗原特点,型特异性抗原： NP、MP 稳定；抗体无保护作用 分甲、乙、丙三型 株特异性抗原（亚型）： H、N 易变异；抗体具保护作用 据其分亚型（甲型）,抗原特点,抗原性变异： H N 量变质变新亚型甲型抗原性变异： 大组变异H、N均发生大变 亚型变异以H大变异为主 变种变异H、N均小变异,自1918年起甲型流感已发生了5次大变异,抗原特点,甲型抗原性变异原理： 自然突变学说： 病毒自然突变与人群免疫力的选择 动物源学说： 人动物人 动物人 基因重组人,流 行 病 学( epidemiology ),传染源：,患者、隐性感染者、动物传染期约1周（潜伏期末到病后5天）健康带病毒者因排毒时间短且数量少传播意义小。,传播途径：,直接空气飞沫为主间接污染物品,易感性：,对新亚型普遍易感2月内婴儿易感性较低病后对同一抗原型有短暂免疫力各型及各亚型间无交叉免疫性（抗原转变）同型的各变异株间可有一定交叉免疫（抗原漂移）,流行特征：,强度：散发；流行；大流行范围：局部；地区；全球性季节：冬春多见；大流行时无明显季节性对象：儿童青少年多见,乙型流感病毒只有抗原漂移而无转变。不同型流感病毒先入细胞的病毒可阻止后来病毒对细胞的入侵。,发病机理与病理( pathogenesis and pathology ),HA,NA,炎症反应,发病机理：,病毒,鼻咽粘膜上皮细胞,（增殖 包涵体）,细胞坏死脱落粘膜变性水肿毛细血管血栓WBC浸润间质水肿肺泡透明膜形成,单纯流感,流感肺炎,粘膜病变及毛细血管损害,上、中部呼吸道粘膜病变,细胞变性坏死,毒血症,微循环障碍,流感发病原理示意图,临 床 表 现( clinical situation ),潜伏期13d，一般为数小时4d,最常见；全身中毒症状较重（如骤起畏寒，发热，头痛，乏力，有消化道症状，小儿可伴有惊厥），上呼吸道症状较轻。体检：颜面潮红，结膜、鼻咽、扁桃体等充血，部分有胸部干啰音。病程：12天达高峰，35渐好转；但咳嗽和乏力可持续数周。,典型流感的临床表现,轻症：类似单纯型流感，似间质性肺炎。发热时间长，咳嗽加剧，淡绿色粘痰，病程12周，多见于成人。重症：急，体温高且持续时间长，气急发绀，可伴心衰，X线可见絮状或结节状阴影；病程34周，预后差，多见于原有风心病、肺病、孕妇、婴幼儿、老年及体弱者。,肺炎型流感的临床表现,急性起病，轻或中度发热，全身及呼吸道症状轻，23天内自愈。,轻型流感的临床表现,胃肠型：除流感症状外，伴消化道症状。脑膜脑炎型：意识障碍，脑膜刺激症。心肌炎型：可见于有肺炎及原有心脏病者。肌炎型：多见于儿童，表现为横纹肌溶解。,其他类型流感的临床表现,常见并发症,常发生于35d; 鼻涕增多，咳嗽加重伴脓痰；体温更高。少数可并发鼻窦炎、中耳炎等。,上呼吸道细菌感染：,多发生于病情好转时；病原菌主要为金葡菌、肺炎链球菌、流感杆菌等。与一般细菌性肺炎相同。WBC、N。,细菌性肺炎：,常见并发症,多见于6个月15岁儿童；在上呼吸道病毒感染恢复后数日，突发持续呕吐，继之谵忘、昏迷。呼吸深或不规则；无脑膜刺激征；颅内压升高；脑脊液改变。肝肿大。ALT、PT、FA。脑水肿；肝、肾小管、心肌等脂肪沉积。,内脏脂肪变性脑病：,诊 断( diagnosis ),临床诊断,流行病学资料： 流行期间；有接触史主要症状和体征： 全身症状：发热、头痛，肌肉酸痛，乏力 局部症状：鼻塞、流涕、咽痛、干咳 体征：面部潮红，结膜充血,实验诊断,血象白细胞减少，淋巴细胞及大单核心细胞可增加。合并感染则白细胞等增加。 鼻粘膜印片查包涵体（3天内）免疫荧光查抗原血清试验补体结合试验 血凝抑制试验 （前后抗体滴度上升4倍以上）病毒分离鸡胚羊膜腔接种,鉴别诊断( distinguish diagnosis ),伤风： 鼻病毒；冬春；全身症状轻,腺病毒感染： 全身症状轻；鼻咽症状重,呼吸道合胞病毒感染： 幼儿；发病慢；鼻炎症状重,副流感病毒感染： 小儿；以幼儿哮吼具特征,冠状病毒感染： 儿童及成人均可感染,肺炎支原体肺炎： 起病缓慢，白细胞无变化 红细胞冷凝结试验阳性,链球菌咽炎： 咽痛明显； WBC,治 疗 ( therapy ),一般治疗 ： 隔离（1w）；休息；饮水； 饮食；卫生,对症治疗 ：,退热：可予解热镇痛药补液：适当补充能量及电解质等止咳：止咳祛痰,抗病毒治疗： 金刚烷胺：抑制进入；甲型；不良反应多 奥司他韦：抑制NA；各型；75mg/bid5d ABOB：抑制RNA聚合酶及蛋白合成 利巴韦林：抑制增殖；各型,中药： 风寒型（葱豉汤）；风热型（银翘散),抗菌素的应用： 原则上不用。 继发感染；抵抗力弱；有风湿热病史。,肺炎的治疗： 按肺炎常规,预 防( prevention ),管理传染源： 隔离1w或热退后2d,切断传播途径： 暂停集体活动；通风；熏蒸消毒； 阳光暴晒；漂白粉液消毒,保护易感者： 药物预防：奥司他韦（75mg/d7d） 疫苗接种,人感染高致病性禽流感,是由甲型流感病毒的某些感染禽类亚型中的一些毒株引起急性呼吸道传染病。H5N1引起者病情重，发展快，并发症多，死亡率高。传染源主要是禽类。潜伏期一般