生殖生理与性激素

生殖生理与性激素,杨慧丽,一切生殖均是在生殖激素的严密调控下进行的，生殖内分泌包括性腺轴各级之间，激素与激素之间，激素与生殖活动之间的关系。,性腺轴即下丘脑垂体性腺附性器官生殖系统。,人体下丘脑-垂体-性腺轴,下丘脑,垂体,靶器官,促性腺激素释放激素,促性腺激素,反馈调节,类固醇激素,FSH, LH,类固醇抑制素,性激素 FSH 促卵泡生成素 (腺垂体嗜碱细胞分泌） LH 促黄体生成素 （腺垂体嗜碱细胞分泌） E2 雌二醇 （卵巢，胎盘，肾上腺皮质） P 孕酮 （卵巢，胎盘，肾上腺皮质） T 睾酮 （睾丸间质细胞，肾上腺皮质） PRL 泌乳素 （腺垂体嗜酸细胞分泌),女性生殖系统,女性生殖系统包括卵巢，输卵管，子宫，阴道和外生殖器。,女性激素与生理,月经周期 卵泡期，排卵期，黄体期 卵泡期 此期是从卵泡开始生长发育到卵泡成熟的过程。 卵泡期开始时，E2,P低水平，FSH,LH,先后升高， 刺激卵泡生 长，卵泡腔增大，雌激素合成增多， 卵泡期中段，即排卵前约一周， E2，FSH ，而LH仍稳步上升，卵泡继续增大，E2继续，在排卵的前一天，E2的分泌达高峰，LH达高峰，预示即将排卵。 排卵期 在大量LH作用下(可能FSH也参与），成熟的卵泡排出卵子。 黄体期 此期是排卵后由残存卵泡形成黄体及黄体退化的过程。在LH的作用下，黄体分泌大量的雌激素与孕激素，使血液中E2 ,P ，FSH,LH ，若不受孕，由于FSH,LH ，黄体功能停止，E2,P 致使子宫内膜剥脱，发生流血，成为月经。,卵巢切面模式图,妊娠期 排卵后，如若受孕，受精卵形成后，渐向子宫方向运行，直至着床，同时，子宫内膜的滋养层细胞迅速增生分化，并分泌HCG（人绒毛膜促性腺激素），它的主要作用是在妊娠早期维持母体黄体继续发育形成妊娠黄体，并使雌激素和孕激素由黄体合成顺利地过渡到由胎盘合成。,绝经期卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素。 E2，P ，FSH，LH ,男性激素与生理,睾丸功能的调节： 两个反馈调节环路 下丘脑-腺垂体-曲精小管轴 下丘脑-腺垂体-间质细胞轴 FSH和LH对生精过程均有调节作用。LH的作用是通过T来实现。据认为，FSH可启动生精过程，睾酮则维持生精过程。,FSH,LH,T,FSH 主要促进男性生精上皮细胞的发育和精子生成。LH 主要刺激睾丸间质细胞合成睾酮。 FSH和LH对生精过程都有调节作用。LH的作用是通过T来实现。据认为，FSH可启动生精过程，T则维持生精过程。临床上发现，当曲精小管无精子生成时，血中FSH水平升高，反之，精子生成加速时，FSH水平下降。,生精小管及睾丸间质,临床意义,FSH,LH 用于： 下丘脑-垂体-性腺轴功能， 性功能衰退， 月经紊乱、闭经、不孕症 青春期性早熟评价， 原发性和继发性不孕症原因的鉴别， 更年期综合症诊断， 排卵日期确定和计划生育。,以卵泡期值作为比较判定的基准，有以下几种情况：（1）增高 排卵前的分泌潮和排卵初期。 显著增高见于性腺功能减退症。（2）减低 垂体功能减退或下丘脑功能障碍（3）不一致改变 1）LH基础值增高，伴有LHFSH比值增大（大于1.5或2）同时有T增高，见于成年妇女多囊卵巢综合症（PCOS)。PCOS仅有77的病人LH升高。 2）LH或FSH一高一低，可能有产生GnH的垂体肿瘤。,E2 临床用于： 卵巢和黄体功能评价（性早熟过程、卵泡发育状态、不孕症、月经紊乱等情况） 更年期综合症诊断 雌激素肿瘤诊断,（1）增高 见于: 排卵前期和黄体期 多囊卵巢 卵巢或肾上腺分泌雌激素肿瘤 激素治疗 肝硬化 （2）减低 见于：卵巢功能衰退 性腺发育不全 垂体功能减低,P 用于： 黄体和胎盘功能评价 连续测定可帮助确定排卵日期。,男性和非妊娠妇女： （1）升高 先天性肾上腺皮质增生， Cushing综合征， 肾上腺癌等 （2）减低 Addison病， 垂体功能减退症， 卵巢功能减低， 无排卵月经等异常。,生殖期女性：有月经周期节律 （1）卵泡成熟到排卵 基础值无明显变化 （2）黄体期 由黄体分泌，LH潮后自排卵期起逐渐升高，79日达高峰（正常在10ngml以上)，此后随黄体的退化而逐渐减低。月经紊乱无排卵性月经或无月经，孕酮一般不超过2ngml，而且失去分泌节律。 （3）妊娠期 孕酮水平逐渐增高。,T 用于： 下丘脑-垂体-性腺轴功能评价， 反映GnRH、LH、和睾丸间质细胞功能； 性早熟和性功能障碍、 男性睾丸功能不全、 女性男性化， 肾上腺皮质或卵巢肿瘤的诊断。,PRL 主要用于： 女性闭经、溢乳、不孕症， 男性性功能障碍、精子缺乏、乳房女性化或泌乳的病因学评价， 垂体泌乳素瘤诊断,(1)不同生理情况下血清泌乳素水平：,泌乳素分泌亢进,药物对泌乳素的影响,致增高： 多种作用于中枢神经系统使脑内多巴胺减少或作用拮抗，或使脑内血清素增加可使PRL升高，如奋乃静（抗精神病药物）。致减低： 药物如左旋多巴、多巴胺、溴隐亭使用等。,实例分析,女 35Y FSH 50.37 IU/L LH 31.90 IU/L E2 103.37 pmol/L P 0.77 nmol/L T 0.95 nmol/L PRL 12.38 ng/ml 卵巢早衰,女 19Y FSH 60.08 IU/L LH 49.14 IU/L E2 73.4 pmol/L P 150ng/ml09.7.14 PRL 12.85ng/ml致增高：多种作用于中枢神经系统使脑内多巴胺减少或作用拮抗，或使脑内血清素增加可使PRL升高，如奋乃静（抗精神病药物）。致减低： 药物如左旋多巴、多巴胺、溴隐亭使用等。,女 24Y FSH 0.24 IU/L LH 0.02 IU/L E2 1830.60 pmol/L P 38.69 nmol/L T 1.85 nmol/L PRL 58.23 ng/ml HCG + 妊娠中后期及产褥期泌乳素会升高（详见PPT）,女 32YP 190.8 nmol/LHCG 62.6 IU/L保胎治疗,女17Y 2010.7.5 056699065 FSH 1.68 IU/L LH 24.99 IU/L E2 131.07 pmol/L P 5.77 nmol/L T 33.67 nmol/L PRL 14.06 ng/ml 第二性征明显，但B超检测未发现原始子宫及附件。,FSH 0.20 IU/L LH 0.14 IU/L E2 43.42 pmol/L P 18.28 nmol/L T 1.18 nmol/L PRL 135.00 ng/ml HCG + 病人孕56个月，自然流产。,女 28Y 2010.10.21 057936611 FSH 0.52 IU/L LH 0.40 IU/L E2 2093.42 pmol/L P 52.04