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文档简介

/,瑞金卢湾分院内分泌科马晓英,痛风,上海交通大学医学院,讲课内容,上海交通大学医学院,讲课内容,4,痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。,上海交通大学医学院,讲课内容,6,多见于中老年，年龄40岁，男性占95，有家族遗传史。多伴肥胖、糖尿病、高血压等。 临床自然病程分为4阶段：无症状期：仅有血尿酸持续性或波动性增高急性痛风性关节炎期（痛风的首发症状）局部症状：午夜起病，突发疼痛，关节红、肿、痛、热、活动受限。最常见拇趾及第一跖趾关节*，依次为踝、膝、腕、指、肘等,7,8,全身症状：发热、WBC、ESR，秋水仙碱治疗有特效伴高尿酸血症关节腔积液（大关节），关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶（确诊依据）诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等3 . 间歇期：症状缓解。,9,4. 慢性痛风性关节炎期 痛风石（特征性损害），一般累及耳轮、跖趾、指间和掌指关节 关节增大、畸形 （不对称） 、活动受限*5. 肾病变痛风肾病尿酸性尿路结石,10,11,上海交通大学医学院,讲课内容,13,血尿酸，有波动性，应反复检测尿尿酸滑囊液或痛风石内容物：白细胞内有双折光现象的针性尿酸盐结晶X线检查急性关节炎期：关节非特征性软组织肿胀慢性期或反复发作后：关节软骨缘破坏，关节面不规则痛风特征：关节呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损CT、MRI检查,上海交通大学医学院,讲课内容,15,中老年男性，有家属史及代谢综合症表现，在一定诱因下，突发半夜典型关节炎发作或尿酸性结石肾绞痛发作，要考虑痛风。确定诊断的检查：血尿酸关节腔穿刺取滑囊液发现白细胞内有双折光现象的针性尿酸盐结晶痛风石活检或穿刺内容物检查证实尿酸盐结晶X线检查秋水仙碱诊断性治疗（有困难者）,上海交通大学医学院,讲课内容,17,一般治疗：限制高嘌呤食物：动物内脏、肝、心、肾、脑、鱼子、沙丁鱼、豆制品、花菜、菠菜、橄榄菜严禁饮酒适当运动多饮水等,18,急性痛风关节炎期治疗秋水仙碱NSAID激素发作间歇期和慢性期处理排尿酸药：立加利仙抑制尿酸生成药：别嘌呤醇其他：理疗、手术,上海交通大学
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