医院感染的预防与控制

基础护理技术,医院感染的预防与控制,手术室 李娟,医院感染的预防与控制,本章学习目标：1、熟识概念：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术2、明确医院感染的含义，熟悉医院感染的预防与控制措 施3、熟悉常用的物理和化学消毒灭菌的方法，适用范围及 注意事项4、根据临床需要配置常用消毒溶液5、熟悉隔离区域的设置要求，划分标准及隔离措施6、能遵循无菌技术操作原则、消毒隔离原则完成各项无 菌技术操作、隔离技术操作,医院感染的预防与控制,学习重点:医院感染的概念、预防与控制措施消毒灭菌的概念、方法无菌技术基本概念、无菌原则、基本操作隔离原则、隔离技术操作学习难点:物理消毒灭菌方法无菌技术操作隔离技术操作,医院感染的预防与控制,2009年11月17日，孕妇刘某在某医院行剖宫产手术。术后第7天，病人切口处发红；第10天，切口流出脓性分泌物，并伴有局部疼痛，检查发现淋巴结肿大，即给予输液、抗感染治疗。治疗近1个月，切口感染仍未控制，即将病人送往上级医院治疗，经上级医院检查确诊为非结核性分枝杆菌感染。同一时间段内，该院有38名孕妇接受了剖宫产手术，其中有18人先后发生手术切口感染。 事后，经卫生行政部门专题调查发现，该事件是由于手术器械灭菌不合格所致。问 题： 118名接受剖宫产手术的病人发生的术后切口感染属于哪种性质的感 染？ 2这些病人的手术切口感染是否可以预防？可以采取哪些措施防止这类 事件的发生？ 3手术器械可以用哪几种方法进行灭菌处理？,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,第一节 医院感染,医院感染的预防与控制,主要内容掌握医院感染的概念及分类掌握医院感染形成的条件了解医院感染形成的原因了解医院感染的预防及控制措施,医院感染的预防与控制,一、医院感染的概念 又称为医院获得性感染，是指患者、陪护人员、探视者及医院工作人员在活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。,医院感染的预防与控制,内涵感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人、陪护人员、探视者。（例如支原体肺炎潜伏期为2-3周）医院工作人员在院内获得的感染也属于。,医院感染的预防与控制,二、分类有三种分类方式（1）根据发生的部位：呼吸系统感染、消化系统感 染、泌尿系统感染等（2）根据病原体的种类：细菌性感染、病毒性感染、 真菌性感染、支原体性感染、衣原体性感染（3）根据病原体的来源 外源性感染：交叉感染非自身固有病原体侵袭（来 自外界） 内源性感染：自身感染与滥用抗菌素有关,医院感染的预防与控制,三、发生的原因个体抵抗力下降侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善医务人员对医院感染认识不足，不注意无菌操作易感患者增多,医院感染的预防与控制,四、形成条件（1）感染源：已感染的患者病原携带者受感染的动物和昆虫 外源性感染医院环境患者自身的正常菌群 内源性感染,医院感染的预防与控制,（2）传播途径：接触传播：最常见 直接接触：无媒介参与（如触摸） 间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）空气传播： 以空气为媒介，如流感、肺结核注射、输液、输血传播饮水、食物传播生物媒介传播,医院感染的预防与控制,（3）易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。易感染人群：老年人、小儿、产妇严重慢性消耗性疾病者免疫系统疾病者保护屏障受损者滥用抗生素者接受介入性治疗者,医院感染的预防与控制,特点：只有三个条件同时存在,相互联系是感染才能发生。 感染源 传播途径 易感宿主,医院感染的预防与控制,五、预防与控制（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度，并认真贯彻落实（三）医院建筑布局合理，设施有利于消毒隔离（四）加强人员监测（五）合理使用抗生素（六）加强医院感染学教育,医院感染的预防与控制,案例分析1医疗机构违法、违规 某市医院与非医疗机构违规合作。10名白内障患者接受超声乳化手术，术后10名患者均发生绿脓杆菌感染，其中9人单侧眼球摘除，1人玻璃体切除。定性为恶性医疗损害事件。追查原因：该院与非医疗机构合作违规行医。主刀医生私自外出手术，不了解手术环境条件。配合手术人员无行医执照，违法行为。10台手术器械中9台未经过压力蒸汽灭菌。,医院感染的预防与控制,案例分析2医院无日常监督、检测措施 1998年4月至5月某市妇幼保健院爆发严重的医院传染事件。在该院手术292例患者。166例术后伤口感染，切口感染率为56.84%。本次事件已作为我国的感染的典型案例。追查原应1、浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%。将1%浓度误认为20%稀释200。2、灭菌办法选择出现原则性错误。2%戊二醛浸泡10小时。,医院感染的预防与控制,案例分析2一些医院不重视手术器械的清洗质量 北京某医院手术器械没有彻底清洗，造成手术后气性坏疽，病人死亡。追溯消毒供应中心的灭菌记录均达到标准要求，在追查手术室骨科器械中的咬骨钳内存有大量有机物。追查原因 做完外伤手术后的器械未清洗干净，灭菌失败，造成特异性感染。,医院感染的预防与控制,身边案例 2013年一骨科腰椎爆裂型骨折病人，术后持续高烧，并刀口不愈合。取伤口分泌物进行细菌培养均无菌生长，最后初步断定为患者对胶原蛋白线过敏造成，后将患者转至齐鲁医院治疗8个月后伤愈出院。,医院感染的预防与控制,第二节 清洁、消毒、灭菌,医院感染的预防与控制,本节主要内容清洁、消毒、灭菌概念清洁、消毒、灭菌的方法,医院感染的预防与控制,一、概念清洁 用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。是消毒、灭菌前的准备,医院感染的预防与控制,消毒 指用物理或化学方法清除或杀灭芽孢以外的所 有病原微生物，使其达到无害化的过程。灭菌 用物理或化学方法去处全部微生物的处理。,医院感染的预防与控制,概念比较,医院感染的预防与控制,二、消毒灭菌的方法医院常用的清洁方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法,医院感染的预防与控制,（一）医院常用的清洁方法常用方法有：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用品等表 面的处理以及物品消毒灭菌前的处理。,医院感染的预防与控制,（二）物理消毒灭菌法 物理消毒灭菌法是利用物理因素如热力、辐射、电离辐射、过滤等，将微生物清除或杀灭的方法。,医院感染的预防与控制,物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,等离子体灭菌法,机械除菌,医院感染的预防与控制,热力消毒灭菌法是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。,医院感染的预防与控制,热力消毒灭菌法,干热与湿热消毒灭菌方法比较,医院感染的预防与控制,1）干热灭菌法 燃烧：适用于无需保存的物品：焚烧某些特殊感染的培养试管口和塞子：火焰烧灼急用的器械：金属、搪瓷 注意事项贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法，以免损坏器械或使其变钝。酒精燃烧法中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧死或火灾。,医院感染的预防与控制,2）干烤：利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠适用于：耐高温物品消毒温度：120140，时间1020分钟灭菌温度：160，2小时 170, 1小时 180,30分钟,医院感染的预防与控制,（2）湿热法 是由空气和水蒸气导热，导热速度快、穿透力强，与干热法相比，消毒所需温度低、时间短。煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法低温蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法,医院感染的预防与控制,1）煮沸消毒法 简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。（例如，过去的接生婆就是利用煮沸的方法来消毒剪刀等手术器械）,医院感染的预防与控制,煮沸消毒法的注意事项：煮沸前将物品刷洗干净，全部没于水中。物品放置不超过过得3/4。若中途加入新器械应重新计时。玻璃类物品应冷水加入，橡胶类物品沸水中加入，空腔类物品应在腔内注满水。高原山区的沸点较低，应延长煮沸时间2分钟，或使用高压锅。,医院感染的预防与控制,2）压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。常用的有下排式和预真空压力蒸汽灭菌器。下排式压力蒸汽灭菌：当压力103137.30Kpa时，温度可达121126，经1530分钟可达到灭菌。预真空压力蒸汽灭菌：在负压作用下，当压力可达205kpa,温度高达132，维持45分钟可达灭菌。,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,注意事项：1、物品灭菌前必须洗净、擦干。2、灭菌包体积不能太大（下排式：30cmx30cmx25cm;预真空：30cmx30cmx50cm）3、灭菌包放置合理：包之间保持适当间隔；布类放于金属类物品上；贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。4、控制加热速度：不能太快，以免影响灭菌效果。5、物品干燥后方可取出备用6、定期检查灭菌效果7、持证上岗,医院感染的预防与控制,灭菌效果监测物理检测法：用温度计化学监测法：用化学指示卡生物检测法：用生物指示剂,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,生物测试法原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。特点：为最可靠的检测法,医院感染的预防与控制,3）低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，控制其温度在7080，维持1015分钟，可杀灭大多数致病微生物。4）流通蒸汽消毒法：又称常压蒸汽消毒法。是在1个大气压下，用100左右的水蒸气进行消毒。,医院感染的预防与控制,2、光照消毒法（1）日光曝晒法（2）紫外线灯照射消毒法（3）臭氧消毒法,医院感染的预防与控制,（1）日光曝晒法：利用热、干燥、紫外线的作用曝晒6小时翻动1次/2小时,医院感染的预防与控制,（2）紫外线灯照射消毒法杀菌最强波段：250270nm常用的灯的功率有15w、20w、30w、40w缺点：穿透力弱适用于：空气、物品表面常用：紫外线灯管 紫外线消毒器,紫外线的杀菌机制 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；使微生物的DNA失去转化能力;降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,注意事项：刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间。被消毒的物品定时翻动，使其表面接受照射。每周2次用无水酒精擦拭灯管。灯亮5-7分钟后开始计时；关灯后需间歇3-4分钟再开适宜温度为27-40度，相对湿度为40%-60%。照射后病室应通风换气。定期检测：灯管照射强度70uw/cm灯管使用时间1000小时。,床单位臭氧消毒,臭氧消毒法：消毒方法：空气消毒：30mg/m3浓度的臭氧，作用15min 物品表面的消毒：30mg/m3，作用60120min注意事项：臭氧对人体有毒，注意防护；臭氧对多种物品有损坏作用，使用时注意；控制影响因素，确保消毒效果。,医院感染的预防与控制,电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物医学制品等,医院感染的预防与控制,等离子体灭菌法利用氧化氮气或氧、氮、氩等混合气体，在特制的容 器内进行辉光放电，产生低温等离子体进行灭菌。适用于注射器、导管等一次性医疗用品的灭菌。其优点是无毒性残留，灭菌时间短，低热不损坏灭菌 材料。,医院感染的预防与控制,微波消毒灭菌法微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药品 及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。一般物品在510 kW功率的微波炉中，持续3 15min，即可达到灭菌要求。,医院感染的预防与控制,（二）化学消毒灭菌法1、概 念: 化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法。 2、消毒剂分类：灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,3、理想的化学消毒剂对所有微生物都有杀灭作用对物品无腐蚀性，性质稳定无毒、无刺激，不过敏不易挥发，效果持久用法简单，价格低廉,医院感染的预防与控制,4、化学消毒剂的使用原则不能用物理消毒灭菌法时采用根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖。消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。,医院感染的预防与控制,5、化学消毒常用方法用于锐利器械、刀片、剪刀等,医院感染的预防与控制,（2）擦拭法选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面（3）喷雾法用喷雾器，消毒空气和物品表面,医院感染的预防与控制,（4）熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂适用于：室内空气消毒 精密贵重仪器,医院感染的预防与控制,6、常用化学消毒剂 甲醛 漂白粉 戊二醛 碘酊 过氧乙酸 苯扎溴铵 环氧乙烷 乙醇,第三节 洗手与手的消毒,一、洗手技术,二、手的消毒,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,洗手与手消毒（一）洗手：1、什么情况下需要洗手？2、怎么洗手？,医院感染的预防与控制,1、医务人员什么情况下洗手？进入和离开病房前接触清洁物品前处理污染物品后无菌操作前后接触伤口前护理患者后,医院感染的预防与控制,2、怎么洗手？七步洗手法,掌心相对，两手交叉沿指缝相互摩擦,两手掌心对掌心相互搓擦,手指交错，掌心对手背搓擦,两手互握，一手手掌搓擦另一手指背,2,3,4,一手手掌旋转搓擦另一手大拇指,5,一手指尖放于另一手掌心中搓擦,6,一手手掌螺旋搓擦另一手腕,7,1,医院感染的预防与控制,注意事项1搓擦时稍用力，每个部位至少10次，双手搓擦时 间不少于15s,如双手有明显污染，应延长洗手时 间最好30s。2注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的 部位。,医院感染的预防与控制,七步洗手法,医院感染的预防与控制,（二）手的消毒 以下情况要消毒手：实施侵入性操作前护理免疫力低下者或新生儿前接触血液、体液、分泌物后接触被致病菌污染的物品后,医院感染的预防与控制,医院选择消毒、灭菌法的原则医院日常清洁、消毒、灭菌方法,医院感染的预防与控制,医院用品的危险性分类1、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无 菌的组织或器官的器材2、中度危险性物品：仅和破损皮肤、粘膜相接 触，不进入无菌的组织的器材3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一 般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害,医院感染的预防与控制,（一）医院选择消毒、灭菌法的原则1、根据需要消毒物品，采取适当消毒方法高度危险器材：灭菌法中度危险器材：中、高效消毒法低度危险器材：低效消毒或清洁,医院感染的预防与控制,2、根据微生物，采取适当消毒方法一般细菌、亲脂病毒：中效或低效消毒细菌、真菌、亲水病毒等：中效消毒法芽孢、真菌孢子、抵抗力强的病毒：高效消毒法（灭菌）,医院感染的预防与控制,3、根据物品性质，采取消毒方法4、严格遵守消毒程序接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒清洗再消毒”顺序,医院感染的预防与控制,无菌技术（aseptic technique）概念 在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。,医院感染的预防与控制,（一）操作前准备 环境清洁、宽敞，操作者要洗手，戴帽子、 口罩,无菌技术操作原则,医院感染的预防与控制,（二）明确基本概念1、无菌区（aseptic area）2、非无菌区（non-aseptic area）3、无菌物品（aseptic supplies）,医院感染的预防与控制,（三）无菌物品的保管1、物品存放 无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显 标志。无菌物品应放于无菌容器内按日期先 后顺序排放。2、定期检查 定期检查无菌物品保存情况，一般可保存7天 一套无菌物品供一位患者使用一次,医院感染的预防与控制,医院感染的预防与控制,（四）操作中保持无菌1、操作者 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌 区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2、取用无菌物品时，必须使用无菌钳（镊）。（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳（镊）。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器 内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。,医院感染的预防与控制,（四）操作中保持无菌1、操作者 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌 区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2、取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳（镊）。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器 内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。,医院感染的预防与控制,无 无菌持物钳使用方法菌 无菌包使用技 铺无菌盘法术 无菌容器使用法基 取用无菌溶液法本 戴无菌手套法操作,医院感染的预防与控制,常用无菌持物钳,无菌持物钳的存放经压力蒸汽灭菌后放大口有盖容器内保存：消毒液浸泡法：每周或每日更换干罐法 ：46h更换,医院感染的预防