关爱疼痛 远离癌痛

关爱疼痛 远离癌痛,肿瘤科 邵玉艳,疼痛的概述,疼痛WHO定义：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的同时由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验,疼痛的概述,疼痛的概述,2002年，国家疼痛研究协会提出慢性疼痛是一种疾病，应加以重视，并及早治疗，以防止疼痛的慢性化过程进展或形成疼痛记忆，给患者造成不必要的伤害。,疼痛的分类-1,持续时间,心血管、呼吸、消化、代谢及内分泌、免疫的改变,生理、心理和社会功能改变,疼痛的分类-2,定位明确刀割样针刺样疼痛,疼痛对身体的影响,疼痛是机体面临刺激或疾病产生的信号；又是影响生活质量的重要因素之一 疼痛时机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状,患者,医师,癌痛的概述,癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌痛常为慢性疼痛，疼痛时癌症患者的常见症状。晚期癌症患者疼痛发生率为50%-60%，其中三分之一患者为重度疼痛癌症疼痛并非只发生于晚期癌症患者，癌痛患者可能生存数年，若得不到恰当的止痛治疗，他们将 长期忍受癌痛的折磨。癌痛会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，癌痛得不到镇痛治疗的绝望患者和家属可能因此而寻求非正规治疗，甚至寻求安乐死。,癌痛未能很好控制,存在不足和误区医护人员的认识不足和镇痛药物的限量供应基本知识的缺乏造成临床处理问题的能力不足癌症疼痛治疗知识不足大多数病人需经过综合治疗才能有效地控制疼痛,（一）与病人或家属有关的原因 1.病人/家属不愿告诉医护人员病人存在疼痛2.认为疼痛是疾病和治疗的必然结果3.病人与止痛专科医护人员缺乏交流，对止痛药物 的镇痛能力信心不足4.仅在疼痛剧烈时使用止痛药物5.因副作用停止用药，但并未通知医护人员6.病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛 7.恐惧使用阿片类强药物，惧怕产生药物“成瘾”8.病人和家属不会报告疼痛,（二）与医护人员有关的原因 1医务人员接受疼痛治疗的教育明显不足2忽视病人疼痛的存在，如残留的术后疼痛/放疗和 化疗并发的疼痛/与癌症无关的疼痛等 3对疼痛评价不够重视和确切4对癌症疼痛治疗的特点认识不足，药物镇痛效果 不佳时，很少想到其他镇痛方法5未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假像 导致对疼痛的评估不足，镇痛药物用量/强度不足6认为阿片类药仅在癌症病人的终末期大量使用7未对病人进行指导，使病人不会报告疼痛 8过度担心引起呼吸抑制得危险性,（三）麻醉药品的管理和治疗费用的影响 1.担心药品被非法转移，造成非医疗途径使用，导 致药政管理过严，不便于病人得到足够的药物。2.错误地认为麻醉药品管理麻烦，供病人使用的麻 醉药品种类过少。3.限制麻醉药品的发放量。4.办理麻醉药品管理卡的手续烦琐，使病人不能及 时得到足够的止痛药物。5.病人无能力支付疼痛治疗所需的费用，限制了疼 痛治疗方案的选择。6.病人或家属不愿意为治疗疼痛支付更多的费用。,癌痛的原因,癌痛的原因,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,癌痛综合征,癌的发生发展有一定的规律，即细胞的无休止和无序的分裂，具有侵袭性和转移性。因此，神经的受侵与破坏、骨转移、继发感染、实质脏器被膜的牵张以及中空脏器的梗阻等，形成了临床常见的癌痛综合征。,癌痛综合征的分类,骨痛综合征 骨转移 癌瘤分泌PG骨吸收、神经末梢致敏盆腔癌痛综合征 会阴、直肠癌性肝痛综合征癌性肠绞痛综合征癌性胸痛综合征癌性臂丛神经综合征癌性头痛综合征,癌痛评估的内容,疼痛部位及范围疼痛的性质疼痛的程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史疼痛引起的心理情绪变化患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,疼痛评估的意义,癌痛控制的基础了解患者的疼痛强度选择 哪种止痛药止痛治疗过程中判断药物剂量够不够关心患者,了解睡眠情况及生活质量,癌痛评估的原则,相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛综合性评估,癌痛评估的方法,数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸,数字分级法(NRS),癌痛评估的方法,睡眠评估疼痛的标志,癌痛评估的方法,VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。,癌痛评估的方法,目测模拟法(VAS-划线法),划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,癌痛评估的方法,疼痛强度评分Wong-Baker 脸,脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案,癌痛评估的方法,病情告知,告知患者或家属：疼痛是可以缓解的告知患者医护患三者共同使用的疼痛评估工具，患者目前的疼痛强度及预期的舒适目标疼痛评分5分，立即告诉医生采取措施进行止痛,癌痛治疗,2,癌痛治疗的主要方法，WHO推荐的严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%的患者达到满意的镇痛效果,药物治疗,3,心理支持、舒适体位、分散注意力、物理疗法（冷热敷针灸、理疗、按摩、神经电刺激）,其 它,WHO三阶梯止痛治疗,药物镇痛治疗,基本原则首先无创途径（口服、经皮）给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节,疼痛缓解评定,分四级：完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果评估部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻,疼痛记录,严密观察药物疗效及不良反应等疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果如使用止痛药后未缓解，提醒医生及时处理出现不良反应及时通