《膀胱全切术后护理》PPT课件.ppt

膀胱全切除术治疗及护理 黄山市人民医院泌尿外科汪园 诊断早期检测症状临床表现1血尿2膀胱刺激症状3排尿困难4转移症状5全身症状实验室检查 尿常规 膀胱镜检查 ct检查 b超检查 膀胱造影 病因引起膀胱癌的原因 经研究发现可能与纺织 橡胶 油漆 印染 塑料 电缆等工业应用染料或生活中长期接触的苯胺类化学物质有关 并与吸烟 色氨酸代谢异常 慢性炎症 机械性刺激也有一定关系 病理生长方式 1 原位癌 2 乳头状癌 3 扁平或斑块状浸润 按组织学分类 1 上皮肿瘤 占95 以上 其中多数为移行细胞癌 少数为鳞癌和腺癌 2 非上皮肿瘤 如横纹肌肉瘤 多发生于儿童 分化程度 分为三级 级 分化良好 低度恶性 级 分化不良属高度恶性 级界于 级 级之间 属中度恶性 分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例 浸润深度 原位癌Tis 乳头状无浸润Ta 限于固有层内T1 浸润浅肌层T2 浸润深肌层或穿透膀胱壁T3 浸润前列腺或膀胱临近组织T4 临床表现 1 血尿 病人常以血尿就医 一般表现为无痛性 间歇性 全程肉眼血尿 终末加重 可自行停止或减轻 2 尿频 尿急 尿痛 常于肿瘤体积大或数目多或并发感染时引起 属于晚期症状 3 肿瘤若阻塞输尿管口可引起肾积水 双侧输尿管阻塞则引起尿闭 4 肿瘤位于膀胱颈部或血块形成可引起排尿困难 5 较大的膀胱肿瘤 双合诊可以触到 治疗原则以手术治疗为主 手术方式 1 TURBT术 经尿道膀胱肿瘤电切术 2 膀胱部分切除 或加输尿管膀胱再植术 3 膀胱全切 有输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术 直肠膀胱术 乙状结肠膀胱术 可控性膀胱等 放疗化疗治疗 T4期肿瘤可减轻症状 膀胱肿瘤的治疗方法多种多样 包括手术 放射治疗 化学药物治疗 免疫治疗和新技术等 其中以手术为主要的治疗方法 具体手术的范围和方法应根据肿瘤的分期 恶性程度 病理类型及肿瘤大小 部位 有无累及邻近器官 膀胱肿瘤患者自身情况等综合分析 手术治疗 1 膀胱肿瘤局部切除及电灼术手术适用证 肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层 恶性程度较低 基蒂较细的膀胱乳头状瘤 2 部分膀胱切除术手术适用证 适用于范围较局限的浸润性乳头状癌 位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤 3 全膀胱切除术手术适应证 对于肿瘤范围较大 分散的多发性肿瘤 不宜作局部切除者 肿瘤位于膀胱三角区附近 或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤 均应采用全膀胱切除术 全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况 使用肠道作尿路改道者 需作肠道准备 备血 术前灌肠 女性还需消毒阴道 经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术 TURBT 是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法 具有损伤小 恢复快 可以反复进行 几无手术死亡率 并能保留膀胱排尿功能等优点 此法又通常是诊断和治疗相结合的方法 可避免或减少膀胱开放性手术 激光及动力学治疗通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病 是治疗上的一大进展 对于膀胱肿瘤的激光治疗 目前最常用的有掺钕 钇铝石榴石激光治疗 简称Nd YAG激光治疗 和光动力学治疗 photodynamictherapy PDT 1 Nd YAG激光治疗 2 PDT膀胱的PDT治疗 因其反应灵敏 治疗效果较满意而被引起广泛的注意 介入治疗近年来 介入治疗已广泛用于治疗肿瘤 膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道 其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗 放射治疗膀胱癌的放射治疗效果不理想 目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗 或手术 化疗病人的铺助治疗 加热疗法利用高于体温的温度 43 使癌细胞生长受抑制 而正常组织不受损害的理论 护理问题营养失调 低于肌体需要量与长期血尿 癌肿消耗 手术创伤有关 恐惧 焦虑 与对癌症的恐惧 害怕手术 如厕自理缺陷有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除尿流改道 造瘘口或引流装置的存在 不能主动排尿有关 有感染的危险 与手术切口 引流置管 肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关 潜在并发症 出血 术前护理 1 观察血尿程度 每日记录尿的颜色 性质及量 必要时行膀胱冲洗 防止血块阻塞尿道 2 饮食护理 嘱病人多食高蛋白 高维生素 易消化营养丰富的食品 以纠正贫血 改善一般状态 必要时给予输血 补液 鼓励病人多饮水 3 心理护理 根据病人具体情况 做耐心的心理疏导 以消除其恐惧 焦虑 绝望的心理 4 行膀胱全切术的病人 术前3日给无渣饮食 术前2 3日每晚灌肠一次 术前3日给予肠道抗炎药物如庆大霉素 灭滴灵等 术前1日禁饮食 静脉补充营养 手术当日早晨清洁灌肠 术前置尿管 5 行双侧输尿管皮肤造口术的病人 术前彻底清洁腹部皮肤 有利于皮肤乳头的成活 防止感染 术后护理 1 观察生命体征 观察血压 脉搏 呼吸的变化 保证输血 输液通畅 2 血压平稳后 给予半卧位 利于引流 翻身 按摩下肢 防止褥疮及下肢静脉血栓形成 3 饮食 行TURBT者 术后6小时可进食流汁 行膀胱全切者 应严格禁食 防止腹胀 肠蠕动恢复前静脉补充营养和水分 排气后可进流 半流汁逐渐改普通饭 要求病人多饮水 每日3000ml以上 起到内冲洗的作用 4 膀光部分切除及TURBT术后病人 要妥善固定导尿管 生理盐水持续膀胱冲洗 防止血块阻塞尿管 5 膀胱全切的病人 严防左 右输尿管支架管脱出 并贴标签分别记录其引流量 严密观察血浆管的引流量及性质 定时腹部触诊 以了解肾功能情况 判断病人是否有尿漏及腹膜炎症状 6 观察胃肠功能恢复情况 保持胃肠减压通畅 防止腹胀 并观察胃液的性质及量 8 预防感染 定时测体温及白细胞变化 每日消毒尿道外口1 2次 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 每2小时帮助翻身 叩背咳痰一次 痰液粘稠者可定时作雾化吸入 预防泌尿系及肺内感染 7 带有胃管不能进食者 应每日口腔护理2次 保持口唇湿润 预防口腔感染 双侧输尿管支架管的护理 放置输尿管支架管可以防止输尿管与新膀胱吻合口狭窄及水肿造成的尿液引流不畅 漏尿等 护理重点是牢固固定 保持通畅 经常挤压引流管 经支架管引流的尿液 一般100 200ml为正常尿液 如引流不畅可用无菌空针缓慢抽吸 一般术后14d拔除 水囊支架管的护理 水囊容量80 120ml 水囊支架近尿道端有一侧孔 膀胱内放置水囊支架管可防止剥除的粘膜的乙状结肠肌瓣的粘连和挛缩 支架上端的侧孔用以引流肌瓣膀胱内的渗血 渗液和尿液 术后3 4d为血性引流液 约200 300ml d逐渐变淡 其护理重点是防止水囊破裂及保持通畅 保证水囊支架管在膀胱内留置2周 若水囊早期破裂 特别是术后一周内破裂 有可能导致膀胱粘连挛缩 甚至导致手术失败 水囊破裂的标志是注入水囊内的液体经水囊支架管流出 水囊破裂发生在术后一周内 应及时通知医生重新置管 故术后瞩患者坐起和翻身时动作宜缓 防止固术后变换体位时动作过大使水囊受压水囊支架管位置变动而导致水囊破裂 同时注意避免腹压增加的因素 防止因用力咳嗽或排便用力过度而引起腹肌收缩 腹内压增高而致水囊破裂 耻骨后引流管的护理 用耻骨后引流管引流膀胱切除部位的渗血 渗液及输尿管与新膀胱吻合口 乙状结肠对折缝合处可能的漏尿 促进创面及吻合口愈合 以防止耻骨后感染 术后1天为血性液体 量较多 第2天量较少呈淡黄色 第3天逐渐减少直至无液体流出 即可拔管 如引流液较多 为重建膀胱吻合处尿外渗 如何行重建膀胱功能训练 术后14d各导管拔除后 膀胱与尿道括约肌可因重建膀胱的容量相对较小或尿道括约肌未完全恢复等原因致排尿可控性差 可出现尿频 尿急 遗尿 加强膀胱功能训练 如何行重建膀胱功能训练 1 各管拔除后 白天瞩患者多饮水 瞩病人尽可能憋尿 延长排尿间隔时间 增加膀胱容量 开始排尿时指导病人收缩腹肌 增加腹压 必要时可用蹲式排尿 附加排大便的动作 让乙状结肠充分收缩 充分排空膀胱 2 提肛肌训练 指导患者做提肛肌收缩运动 4 6次 d 每次30min内收缩10次 深吸气的同时收缩 收缩保持3 4s 次 呼气时放松 反复进行 采用提肛肌收缩训练的目的是通过强化提肛肌收缩 增加尿道筋膜及尿道外括约肌的张力 增加尿道的关闭功能 而达到控制排尿及治疗遗尿的目的 如何行重建膀胱功能训练 3 有规律的锻炼腹肌 即呼气时收缩腹肌 吸气时放松 练习4 6次 d 保持3s 次 坚持收缩10次 目的是为膀胱胀满时利用横膈和腹肌的收缩 使膀胱压力增高而引起排尿 4 养成定时排尿的习惯 提前或推迟排尿均会影响重建膀胱功能的稳定 夜间排尿功能差 原因是入睡后尿道括约肌张力下降 肠蠕动增加所致 瞩病人应用吸水垫适当增加夜间排尿次数 如何行重建膀胱功能训练 5 如患者出现排尿不畅或有残余尿 可继续留置普通双腔尿管 训练5 7天后恢复排尿功能6 瞩患者出院后继续进行提肛肌及腹肌收缩训练3个月 健康教育 1保留膀胱手术者 术后应定期行膀胱灌注及膀胱镜检查 膀胱灌注每周1次 8 半月1次 8 改每月1次 持续2年 膀胱镜检查每3个月一次 一年后不复者发酌情延长间隔时间 2行放疗 化疗和免疫治疗者 放疗及化疗时应注意常规检查血象 如果白细胞下降到3 10 L 血小板下降到100 10 L 应停止放疗及化疗 3自我护理 1 集尿器底盘内径与造瘘口相符 保持清洁 7 10天更换一次 2 可控膀胱术后 开始每2 3小时导尿1次 逐渐延长间隔时间至每3 4小时1次 定期用生理盐水冲洗集尿囊 清除粘液及分泌物 以防感染及结石 定期复查 术前指导1 术前二周戒烟 戒酒 注意适当休息 以防前列腺突然充血 引起急性尿潴留 2 术前一周行深呼吸锻练 每日数次 同时练习床上排便 以减轻术后疼痛及便秘 3 术前一日剃除手术区皮肤的毛发 清洁局部以防术后伤口感染 午后1 5时患者在病房等候麻醉师探访 4 术前10 12小时禁食 6 8小时禁饮 以防麻醉后呕吐 5 留置尿管时应注意 1 保持尿管通畅 每日多饮水 饮水量2500 3000ML 日 2 尿袋不得高于尿道外口 避免逆行感染 3 每日用0 5 洗必太棉球擦拭尿道外口2次 术后指导1 取平卧位 气囊导尿管固定在一侧大腿内侧 膀胱造瘘管固定于床旁 保持通畅 2 术后保持口腔清洁 早