《脊神经李峰》PPT课件.ppt

脊神经Thespinalnerve 李峰教授 一 概述 一 脊神经的构成由前根和后根在椎间孔处合并而成 后根在近椎间孔处有脊神经节 前根为运动性 后根为感觉性 脊神经为混合神经 二 脊神经的分部31对 颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对 三 脊神经的纤维成分1 躯体运动纤维支配骨骼肌运动 2 内脏运动纤维支配平滑肌 心肌和腺体 3 躯体感觉纤维分布皮肤 骨骼肌 肌腱和关节 将痛 温 触 压觉和本体感觉传入中枢 4 内脏感觉纤维分布内脏 心血管和腺体 将感觉冲动传入中枢 四 脊神经的分支1 脊膜支细小 返回椎管分布于脊髓被膜 2 交通支连接脊髓与交感干之间的细支 3 后支分布于项 背 腰 骶部的深肌和皮肤 4 前支胸神经前支在胸 腹部保持明显的节段性分布 其余脊神经前支交织成神经丛 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 二 胸神经前支 12对 肋间神经 1 11对 肋下神经 12对 下5对离开肋弓走行于腹横肌和腹内斜肌之间进入腹直肌鞘 皮支分布于胸 腹壁皮肤 肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌 三 颈丛Cervicalplexus 一 组成1 4颈神经前支组成 二 分支皮支 枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支 膈神经支配颈深肌群及舌骨下肌群 膈神经 C3 5 支配膈肌的运动和心包 纵隔胸膜 膈胸膜和膈部的腹膜 肝 胆囊表面 膈神经受剌激时 产生呃逆 痉挛性收缩 四 臂丛Brachialplexus 一 组成第5 8颈神经前支 第1胸神经前支大部分 在锁骨中点后方 臂丛分支较集中 为臂丛阻滞麻醉的部位 臂丛分为根 干 股 束 支 根 C5 T1前支干 上 中 下干股 前 后股束 内 外 后束支 五大分支 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 股 束 胸长神经 C5 7 发自神经根胸内 外侧神经 C5 T1 发自内 外侧束胸背神经 C6 8 发自后束肩胛背神经 C4 5 发自神经根肩胛上神经 C5 6 发自上干肩胛下神经 C5 7 发自后束腋神经 C5 6 发自后束桡神经 C5 T1 发自后束肌皮神经 C5 7 发自外侧束正中神经 C6 T1 发自内 外侧束尺神经 C8 1 发自内侧束 1 正中神经Mediannerve C6 T1 由内 外侧束的两个根合成 前臂 支配除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌 手掌 肌支支配鱼际肌 第1 2蚓状肌 皮支支配手掌桡侧2 3皮肤 桡侧三个半指的掌面以及其背面中 远指节的皮肤 正中神经损伤症状 1 运动障碍前臂不能旋前 屈腕力减弱 拇指 示指及中指不能屈曲 拇指不能作对掌运动 2 猿手 鱼际肌萎缩 手掌变平坦 3 感觉障碍拇指 示指 中指末节感觉丧失 2 尺神经Ulnarnerve C8 T1 发自臂丛内侧束 前臂 支配尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半手部 手背支浅支深支 尺神经损伤症状 1 运动障碍屈腕力减弱 拇指不能内收 各指不能内收外展 第4 5指远节指关节不能屈曲 2 爪状手 小鱼际平坦 掌间隙出现深沟 骨间肌和蚓状肌萎缩 各掌指关节过度伸 第4 5指的近节指关节屈曲 3 感觉障碍手掌 手背内侧缘感觉丧失 爪状手 3 肌皮神经Musculocutaneousnerve C5 7 发自臂丛外侧束 斜穿喙肱肌 支配喙肱肌 肱二头肌和肱肌 腋神经Axillarynerve C5 7 发自臂丛后束 肌支 支配三角肌和小圆肌 皮支 分布三角肌表面的皮肤 腋神经损伤的症状 1 肩关节外展能力减弱 2 方肩 三角肌萎缩 肩峰突出 3 三角肌区皮肤感觉障碍 5 桡神经Radialnerve C5 T1 桡神经损伤的症状 1 运动障碍 不能伸腕伸指 拇指不能外展 前臂旋后功能减弱 2 抬前臂时 出现 垂腕 症 3 感觉障碍 虎口区 皮肤感觉丧失 五 腰丛Lumbarplexus 一 组成T12前支的一部分 L1 3前支 L4前支的一部分 二 分支 除发出至髂腰肌 腰方肌的肌支外 1 髂腹下神经2 髂腹股沟神经3 生殖股神经4 股外侧皮神经 4 股神经Femoralnerve L2 4 在腰大肌外侧缘下行 经腹股沟韧带深面进入股三角 位于股动脉外侧 肌支 支配股前肌群皮支 分布于股前皮肤 隐神经 伴股动脉入收肌管 伴大隐静脉下行 分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤 5 闭孔神经Obturatornerve L2 4 沿骨盆侧壁向前下 经闭膜管至大腿内侧 支配股内收肌群和股内侧皮肤 六 骶丛Sacralplexus 一 组成腰骶干 L4 5 全部骶神经前支 尾神经前支 二 分支 除发支支配梨状肌 肛提肌外 阴部神经 2 臀下神经Inf glutealn L5 S2 经梨状下孔伴臀下动脉出骨盆 支配臀大肌 股后皮神经 臀上神经Sup glutealn L4 S1 经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆 支配臀中 小肌和阔筋膜张肌 4 阴部神经Pudendalnerve S2 4 经梨状肌下孔出骨盆 绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝 分布于肛门 会阴部和外生殖器 5 坐骨神经Sciaticnerve L4 S3 经梨状肌下孔出骨盆 在月国窝上角分为胫神经和腓总神经 在股后部发支支配股后肌群 梨状肌综合征 坐骨神经的一支穿梨状肌时 可受梨状肌收缩的压迫 1 胫神经Tibialnerve L4 S3 在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行 经内踝后方至足底 分为足底内侧 外侧神经 胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤 足底神经分布于足底肌和皮肤 胫神经损伤的症状 运动障碍 足不能跖屈 不能屈趾 2 钩状足 由于小腿前 外侧肌群的牵拉 足呈背屈外翻状态 3 感觉障碍 小腿后面及足底感觉迟钝或丧失 钩状足 L4 S2 绕腓骨颈外侧 穿腓骨长肌起始部后分为 腓浅神经在腓骨长 短肌之间下行 并支配此两肌 小腿中 下1 3交界处浅出 分布于小腿前外侧 足背及第2 5趾背面的皮肤 2 腓总神经Commonperonealnerve 腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌 足母长屈肌之间伴胫前动