肺转移性肿瘤影像诊断课件.ppt

肺转移性肿瘤 1 医药课件交流 肺是转移瘤的好发脏器 其中50 60 原发肿瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤 在恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20 45 有15 的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位 转移途径有血行转移 淋巴道转移 直接侵犯 以血行转移最多见 2 医药课件交流 病理 血行转移 瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后 可浸润并穿过血管壁 在周围间质及肺泡内生长 形成肺转移瘤 淋巴道转移 肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管 形成多发的小结节病灶 常发生于支气管血管周围间质 小叶间隔及胸膜下间质 并通过淋巴管在肺内播散 肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜 胸壁及纵隔的恶性肿瘤 3 医药课件交流 临床要点 1 可无明显临床症状 一般为咳嗽 咳痰 咯血 胸痛和呼吸困难等 2 原发肿瘤大多明确 有的先发现肺部转移瘤 而后才发现原发灶 3 如肿块较大侵犯肺门 纵隔可出现相应的临床症状 4 医药课件交流 影像表现 X线 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影 少数为单发球形灶 以两肺中 下野外带较多 较大的病灶可达10cm以上 较小的为结节粟粒病灶 转移灶境界清楚 大小不一 密度均匀 也可发生空洞或钙化 成骨肉瘤和软骨肉瘤 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌 肝癌 胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移 多发及单发较大结节及肿块见于肾癌 结肠癌 骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移 淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影 网状影及多发细小结节阴影 可见克氏B线 肺门和纵隔淋巴结增大 纵隔 胸膜 胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块 5 医药课件交流 6 医药课件交流 血行转移 双肺多发密度一致 大小形态不一结节状影 淋巴转移 肺门影增大 自肺门向外部规则索条状影 7 医药课件交流 双肺淋巴道转移癌 胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影 可见克氏B线 8 医药课件交流 肿瘤外科患者 女55岁 9月前阴道不规则流血 诊刮术病检 子宫内膜浆液性腺癌 IV期 肺转移癌 盆腔淋巴结转移 骨转移 晚期无手术可能 省肿瘤TC方案化疗4周期 我院PAC方案化疗3疗程 9 医药课件交流 10 医药课件交流 瘤外科患者 女 48岁 左乳癌根治术后2月术后化疗 病理 左乳伴髓样癌特征的乳腺浸润性导管癌 术后TAC方案化疗1个周期 左乳切除术后 左肺下野两个大小不等高密度影 11 医药课件交流 12 医药课件交流 CT表现 1 血行性转移 多发或单发结节 大小不一 边缘较清楚 少数结节伴出血时出现晕轮征 即有略高密度影像环绕结节 使病变边缘模糊 病变有钙化常见于骨肉瘤或软骨肉瘤转移 转移瘤亦可表现为空洞 两肺多发的小结节影具有随机分布的特点 HRCT显示结节位于小叶中心 小叶间隔 支气管血管束及胸膜 结节大小不均匀 2 淋巴道转移 HRCT表现为沿淋巴管分布的结节 支气管血管束结节状增粗 并有结节 小叶间隔呈串珠状改变或增粗 小叶中心有结节灶 并有胸膜下结节 病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位 以中下肺多见 常合并胸腔积液 约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大 13 医药课件交流 14 医药课件交流 肺转移瘤 肺窗像 A 示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影 纵隔增宽 纵隔窗像 B 示肺内肿块呈实性 纵隔满布大小不等的肿大淋巴结 15 医药课件交流 16 医药课件交流 17 医药课件交流 CT诊断 甲状腺癌双肺多发转移 18 医药课件交流 额骨骨纤维肉瘤并肺部转移 19 医药课件交流 20 医药课件交流 21 医药课件交流 22 医药课件交流 患者阴道不规则流血半年 于是做宫颈检查发现宫颈糜烂 涂片发现癌细胞 而考虑肺转移瘤 23 医药课件交流 24 医药课件交流 诊断与鉴别诊断 具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间质病变时 应考虑到转移瘤 肺转移瘤需与肺结核 肺炎 霉菌病 胶原病 尘肺 结节病等鉴别 肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病 急性血行播散型肺结核 为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节 亚急性血行播散型肺结核系结核杆菌少量多次侵入血液 故病灶大小不一 分布不均