ADL认知情感评估.ppt

老年人生活自理能力评估以及认知功能 情感状态测定技术 北京老年医院康复中心李翔2012 2 1 内容 老年人生活自理能力评估认知功能的评估情绪与情感的评估 内容 老年人生活自理能力评估认知功能的评估情绪与情感的评估 老年人生活自理能力评估 概念 日常生活活动能力 activitiesofdailyliving ADL 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的 最基本的 具有共同性的身体动作群 即进行衣 食 住 行 个人卫生等的基本动作和技巧 老年人ADL的受年龄 视力 运动功能 疾病因素 情绪因素等的影响 对老年人ADL的评估应结合生理 心理和社会健康全面进行 ADL的评估内容包括基本日常生活能力 工具性日常活动能力和高级日常活动能力三个层次 老年人生活自理能力评估 一 基本日常生活活动能力 basicactivitiesofdailyliving BADL 是个人为维持基本生活所需要的自我照顾能力和最基本的自理能力 是老年人每天必需从事的日常生活活动的能力 BADL包括照料自己衣食住行和个人卫生所进行的一系列活动 如果该活动能力下降 将会影响老年人基本生活需要的满足 从而影响老年人的生活质量 日常生活能力的评估不仅是评估老年人功能状态的指标 也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标 二 工具性日常生活活动能力 instrumentalactivitiesofdailyliving IADL 是老年人在家中寓所内进行自我护理活动的能力 包括购物 家庭清洁和整理 使用电话 做饭 洗衣和旅游等 这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活能力 三 高级日常生活活动能力 advancedactivitiesofdailyliving AADL 是反映老年人的智能能动性和社会角色功能的能力 主要包括参加社交 娱乐活动 职业等 这是反应老年人整体健康状况的指标之一 一旦发现老年人有高级日常生活能力下降 即需进一步作基本日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力的评估 老年人生活自理能力评估 评估方法 老年人ADL的评估主要是用量表来评定 通过使用普遍承认并且有效的量表 获得可观察的指标和可测得的数据 在具体操作过程中可结合实际情况选择直接观察法或间接评定法 一 直接观察法由评估者直接观察老年人完成各项活动的状况 简称观察法 这种方法结果可靠 但为体弱者检查时需分次进行 所需时间较多 另外有些项目不方便直接观察 如大小便和洗澡等 二 间接评定法向被评估者或其家属朋友等了解情况 以此来评估其功能状态 也称自述法 这种方法实施简单 但准确性不如直接法 老年人生活自理能力评估 日常生活活动能力评估的一般原则 一 客观评价老年人及其家属等往往可能会高估或低估老年人的能力 评估人员不能因此影响评价结果 必须真实客观评价 正确判断其功能状态 二 避免主观判断的偏差 在进评估时 必须直接观察或向知情人询问 了解老年人的功能状态 避免主观判断 三 避免霍桑效应 在进行评估时 应避免霍桑效应 即老年人在做某项活动时 表现得很出色而掩盖了平时的状态 要全面真实的评价患者 老年人生活自理能力评估 常用评估工具 老年人生活自理能力评估 Barthel指数 BI 50年代中期 FlorenceMarhoney和PoratheaBarthel设计了当时称为Maryland残疾指数的量表 并应用于临床 1965年代正式称为BarthelIndex 有10项和15项两个版本 常用的为10项目版本 包括10项内容 进食 转移 修饰 用厕 洗澡 平地行走 上下楼梯 穿衣 大小便控制 结果评定 ADL能力缺陷程度 0 20分 极严重功能缺陷25 45分 严重功能缺陷50 70分 中度功能缺陷75 95分 轻度功能缺陷100分 ADL能自理卒中评价 50 100轻度卒中 15 45中度卒中 0 10重度卒中 老年人生活自理能力评估 老年日常生活能力评估量表传统的BADL量表主要考察老年人穿衣 吃饭 洗澡 修饰 如厕及大小便控制能力 IADL评估老人使用器具从事日常生活活动的能力 如烹饪 洗衣 清洁 使用电话 理财等 Elena和Wilian对慢性疾患老人的日常生活功能量表做了修订 将ADL和IADL进行了合并 共20项 评定建议 75岁以下 总分 23 提示痴呆 75岁以上 总分 25 提示痴呆 内容 老年人生活自理能力评估认知功能的评估情绪与情感的评估 认知功能的评估 认知 认知是人们认识 理解 判断 推理事物的过程 通过行为 语言表现出来 反映了个体的思维能力 对其评估包括思维能力 语言能力 定向力三个方面 常用量表 简易智力状态检查 Mini MentalStateExamination MMSE 简易操作智力状态问卷 ShortPortableMentalStatusQuestionnaire SPMSQ 认知功能的评估 MMSE 由Folsten1975年编制 主要用于筛查有认知缺损的老年人 适合于社区和人群调查 结构与内容 评定方法 被测试者回答操作正确记 1 错误记 5 拒绝或说不会记 9 和 7 结果解释 统计所有记1的项目 和小项 的总和 范围0 30分 分届值与教育程度有关 文盲组17分 教育年限 6年组20分 教育年限 6年组24分 低于分界值认为有认知功能缺损 内容 老年人生活自理能力评估认知功能的评估情绪与情感的评估 情绪与情感的评估 情绪和情感直接反映人们的需求是否得到了满足 是身心健康的重要标志 焦虑和抑郁是最常见的也是最需要干预的情绪状态 情绪和情感的评估方法访谈与观察心理测试可视化标尺技术 情绪与情感的评估 焦虑 anxiety 是个体感受到威胁时的一种紧张的 不愉快的情绪状态 表现为紧张 不安 急躁 失眠等 但无法说出明确的焦虑对象 评估方法 访谈与观察 询问和观察是否有上述症状 心理测验 汉密尔顿焦虑量表 状态 特质焦虑问卷 焦虑可视化标尺技术 焦虑的评估 汉密尔顿焦虑量表 是由汉密尔顿于1959年编制 是一个使用较广泛的用于评定焦虑严重程度的他评量表 结构与内容 包括14个项目 分精神性 1 6项 14项 和躯体性 7 13项 两大类 评定方法 0 4分的5级评分法 0 无症状 1 轻度 2 中等 有肯定的症状 但不影响生活与工作 3 重度 症状重 需进行处理或影响生活与工作 4 极重度 症状极重 严重影响生活 由两名专业人员对被测者进行联合检查 独立评分 结果解释 总分 29分 可能为严重焦虑 21分 有明显焦虑 14分 有肯定的焦虑 7分 可能有焦虑 7分 没有焦虑 情绪与情感的评估 抑郁 Depression 是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态 其特征是情绪低落 甚至出现失眠 悲哀 自责 性欲减退等表现 评估方法 访谈与观察 询问和观察是否有上述症状 心理测验 汉密尔顿抑郁量表 老年抑郁量表 抑郁可视化标尺技术 抑郁的评估 汉密尔顿抑郁量表 是由汉密尔顿于1960年编制 是一个使用最广泛的抑郁评定量表 结构与内容 有17 21 24项三个版本 目前使用最多的为24项版本 评定方法 所有问题均指被测试者近几天或近一周的情况 大部分为0 4分的5级评分法 0 无 1