危重病人的疼痛管理

危重病人的疼痛管理,重症医学科,内容概要,1,疼痛的概念及原因,2,疼痛对机体的影响,3,疼痛评估,4,疼痛处理与监测,1,原发性疾病,2,侵入性操作,3,监护治疗,4,长期制动,疼痛原因,1,对死亡的恐惧,2,特殊环境的焦虑,3,治疗效果不佳的失望,4,家人的隔离,5,经济负担加重,诱发疼痛加重,疼痛,疼痛是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。ICU患者疼痛的诱发因素包括：原发疾病、各种监测、治疗手段（显性因素）和长时间卧床制动及气管插管（隐匿因素）等。,疼痛对机体的影响,疼痛现状,国调查显示：60%的患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛无法入睡。50%以上患者出现焦虑。70%以上患者发生躁动。,镇静镇痛,是ICU的核心技术 也是门艺术,利,弊,？,镇痛镇静的弊端,影响呼吸：呼吸抑制影响循环：血压变化影响消化：肠麻痹神经肌肉、代谢、肾功能与凝血功能,耐药性和戒断综合症镇静与感染深静脉血栓形成,如何避免ICU患者镇痛镇静的弊端,重视非药物措施： 体现人文关怀、允许家人探视 创造良好监护环境 处理不良因素：骨折、缺氧、缺血等严密监测、充分的镇痛镇静评估镇痛镇静前准备合理规范使用药物有效的器官功能支持每日唤醒,镇静镇痛不足,躁动管道意外人机对抗心律失常代谢亢进耗氧增加水钠潴留,镇痛镇静评估的重要指导意义,镇静过度,延迟苏醒延长机械通气时间及ICU入住时间低血压血栓形成治疗费用增加,疼痛评估方法,语言评分法(Verbal rating scale, VRS)视觉模拟法(visual analogue scale, VAS) 数字评分法(numeric rating scale, NRS)术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)面部表情评分(faces Pain Scale， FPS)疼痛行为量表（Behavioral Pain Scale， BPS）重症监护疼痛观察工具法（Critical care Pain Observation Tool，CPOT）,疼痛评估 (PAD 2012),建议对所有ICU成人患者常规监测疼痛(+1B)对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功能完善并具有可观察的行为、而又不能自我报告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为检测尺度(B)：行为疼痛量表(behavioral pain scale，BPS)重症疼痛观察工具(critical care pain observation tool, CPOT),语言评分法(Verbal rating scale, VRS),按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度,视觉模拟法(visual analogue scale, VAS),VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,不痛,疼痛难忍,0分,10分,数字评分法(numeric rating scale, NRS),术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法),面部表情评分(faces Pain Scale， FPS),疼痛行为列表（Behavioral Pain Scale , BPS）,21,总分312分，3分无痛，分值越高疼痛越重，12分最痛,重症监护疼痛观察工具 （ CPOT）,疼痛处理,药物治疗非药物治疗,ICU常用镇痛镇静药物,阿片类：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓类：氯硝安定、咪达唑伦镇静/催眠类：丙泊酚2 Agonists：右美托咪定,ICU常用镇痛镇静药物,非药物治疗,改善ICU环境医务人员心理疗法,镇痛镇静期间的监护要点,(1)呼吸功能监测 呼吸频率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式 血氧饱和度，动脉血氧分压，二氧化碳分压 呼气末二氧化碳分压机械通气患者：自主呼吸潮气量，分钟通气量等基础护理，肺部物理治疗，纤维支气管镜协助治疗，预防肺部并发症,镇痛镇静期间的监护要点,(2)循环功能监测血压、中心静脉压、心率和心电节律。应根据患者的血流动力学变化调整给药速度，并适当进