新生儿窒息

新生儿窒息 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿颅内出血,台州学院医学院林君红,婴儿生后1分钟内 无自主呼吸或未能建立规律呼吸,而致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血,定 义,并发症,本质是缺氧凡降低胎儿和新生儿血氧浓度的因素可致窒息见于妊娠期、产程开始后和新生儿,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,病理生理,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻呼吸改变窒息时各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,A 肺液从肺中清除,C 肺血管扩张,D 动脉导管分流停止,表面张力,肺泡腔,液面压力,B 表面活性物质分泌,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀,呼吸改变,继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压,呼吸改变,呼吸暂停时心率和血压的变化,心、脑、肾上腺血流量增加,窒息开始时,窒息时各器官缺血缺氧改变,持续低氧时,心、脑、肾上腺血流量反减少,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钙血症钙与蛋白结合,血液生化和代谢改变,临床表现,早期胎动 胎心率160次/分晚期胎动 胎心率100次/分 羊水黄绿或墨绿色,宫内缺氧,窒息诊断和分度,Apgar评分法 皮肤颜色appearance 心率pulse对刺激反应grimace 肌张力activity 呼吸respiration,Apgar评分法,正常，哭声响,有、不规则,无,呼 吸,四肢活动,四肢略屈曲,松弛,肌张力,哭，喷嚏,有些动作，如：皱眉,无反应,弹足底或插鼻管发应,100,100,无,心率（次/分）,全身红,身体红、四肢青紫,青紫和苍白,皮肤颜色,2,1,0,评分,体征,重度 03分 脐血PH（pH 7.0）轻度 47分正常 8 10分意义1分钟评分 诊断、分度的依据5分钟评分 判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分,临床表现,早期胎动 胎心率160次/分晚期胎动 胎心率100次/分 羊水黄绿或墨绿色,宫内缺氧,诊断和分度,多器官受损（并发症）,皮肤颜色appearance 心率pulse对刺激反应grimace 肌张力activity 呼吸respiration,呼吸系统循环系统泌尿系统消化系统中枢神经系统机体代谢,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血,循环系统,缺氧缺血性心肌损害严重者休克和心衰,并发症多器官受损,泌尿系统,肾功能不全肾静脉血栓形成,中枢神经系统,颅内出血 缺氧缺血性脑病,并发症多器官受损,意识 兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力 正常 减低 松软原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，存活 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 者都有后遗症 内消失，预后好 消失者可能有后遗症,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎,代谢方面,低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,治 疗,1、预防及治疗孕母疾病,2、早期预测,3、 ABCDE复苏方案,4、复苏后处理,护理诊断,自主呼吸受损,体温过低,焦虑、恐惧(家长),护理措施,按ABCDE方案复苏复苏后的护理保暖健康教育,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循 不用呼吸兴奋剂,最初复苏步骤,保 暖,擦 干,摆好体位,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,新生儿特殊生理状态？何为中性温度？预习新课,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,建立呼吸,心率100次分,评估肤色,红润或仅手足青紫,观 察,触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,1530秒后,心率100次分,气管插管正压通气,建立呼吸,选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,复苏气囊面罩正压通气,通气率为4060次/分手指压与放的时间比为1:2,放置喉镜的解剖标志,气管插管,拇指或手指的放置,按压频率120次/分深度1.52cm 心跳与呼吸比3:1,维持正常循环,肾上腺素,指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂 量 按医嘱给药给药方法 静脉或气管内注入,药物治疗,扩容剂,指 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注,碳酸氢钠,指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量（5g/（kgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力,中剂量（510g/（kgmin）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量,大剂量（1020g/（kgmin）收缩血管，有升压作用,指 征 循环不良者加用剂 量 520/(kgmin)，静脉点滴,纳