消化系统概述、胃炎病人护理

项目三 消化系统疾病病人的护理任务一 消化系统概述、胃炎病人的护理,消化系统疾病病人的护理,概述消化系统主要生理功能：摄取、消化、吸收、排泄。食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜,消化系统疾病病人的护理,胃,胃壁的组成,消化系统疾病病人的护理,5,内分泌细胞,D细胞生长抑素,G细胞促胃液素,消化系统疾病病人的护理,胃外分泌腺,贲门腺,泌酸腺,幽门腺,壁细胞盐酸和内因子,主细胞胃蛋白酶原,黏液细胞碱性粘液,任务一 胃炎病人的护理,定义：,概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,胃炎病人的护理,急性单纯性胃炎,定义：各种原因引起的胃黏膜急性炎症。,分类：,急性糜烂出血性胃炎,特殊原因引起的胃炎,病程短，自限性,急性胃炎病人的护理,一、健康史及相关因素,护理评估,病因及发病机制,幽门螺杆菌感染,一、健康史及相关因素,病理,充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡,护理评估,轻者,症状不明显,少数患者,上腹不适饱胀隐痛食欲减退,NASID急性应激者,呕血和(或)黑便,体查时,上腹部轻压痛。,二、身体状况,临床表现,护理评估,1,粪便检查 大便隐血试验阳性或隐性,2,纤维胃镜检查 是确诊的依据 一般急性大出血后24-48h进行,二、身体状况,辅助检查,护理评估,保护胃粘膜药物,硫糖铝米索前列醇,抑制胃酸分泌药物,H2受体拮抗药质子泵抑制药,消除病因及止血,三、治疗要点,护理评估,疼痛:腹痛,与胃黏膜的急性病变有关,潜在并发症,上消化道出血,护理诊断,病情观察,用药护理,对症护理,一般护理,心理护理,护理措施,多休息，减少活动，以减少肠蠕动，有助于腹痛减轻,休息与活动,流质或少渣、温凉、半流质饮食，少食多餐。避免过冷、过热、辛辣等刺激性饮食；急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食。,饮食,一、一般护理,护理措施,观察腹痛、恶心、呕吐、黑粪等,记录24h出入量,监测生命体征,1,2,3,二、病情观察,护理措施,慢性胃炎病人的护理,慢性胃炎病人的护理,定义：各种病因引起的慢性胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,炎症限于表层，腺体完整,腺体萎缩，胃粘膜变薄,健康教育,4,护理措施,3,护理评估,1,护理诊断,2,慢性胃炎病人的护理,一、健康史及相关因素,护理评估,病因及发病机制,1、Hp感染 最主要的病因,2、自身免疫反应,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,3、理化因素 饮酒 浓茶 咖啡 吸烟 过冷 过热 辛辣 服非甾体抗炎药 糖皮质激素,4、其他因素 胆汁返流 胃黏膜营养因子缺乏,HP,1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞; 细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应；5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。,病理,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。,一、健康史及相关因素,护理评估,大多数患者,症状不明显,少数患者,上腹痛饱胀食欲缺乏嗳气 恶心反酸 呕吐,自身免疫胃炎,厌食贫血消瘦舌炎,体征,上腹部轻压痛。,二、身体状况,临床表现,护理评估,血清学检查,自身免疫性胃炎：血清促胃泌素升高；抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性；VB12缺乏。,HP检测,胃镜及活检,胃液检查,自身免疫性胃炎的胃酸缺乏,二、身体状况,辅助检查,护理评估,快速尿素酶试验14C或13C尿素呼气试验,是最可靠的确诊方法,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,手术治疗,萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，手术治疗,对症 治疗,止痛：制酸药或粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药：多潘立酮、莫沙必利 有恶性贫血者：维生素B12,根除HP,三、治疗要点,护理评估,三联疗法质子泵抑制药（胶体铋药）+2种抗生素,克拉霉素羟氨苄青霉素甲硝唑四环素,四、心理和社会状况,护理评估,病程迁延，反复发作，症状时轻时重，治疗欠佳，病人担心恶变，出现一系列心理反应，情绪低落。,疼痛:腹痛,与胃黏膜的炎症病变有关,营养失调 低于机体需要量,与厌食、消化吸收不良等有关。,护理诊断,焦虑,与病情反复 病程迁延有关,急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。,休息与活动,高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。,饮食,一、一般护理,护理措施,胃动力药: 餐前1h与睡前服用不宜于阿托品等合用。,胃酸缺乏者：1%稀盐酸应用吸管送入舌根部后漱口,枸橼酸铋钾餐前30min服用，不宜于牛奶强酸药物同服。,1,2,3,二、用药护理,护理措施,服药过程可使牙齿、舌变黑，用吸管直接吸入，服药后大便黑褐色，停药后消失，服药后可有恶心一