瘫患者的临床护理

,偏瘫患者的临床护理 叶 晗 2015.10.23,偏瘫的概念,偏瘫 又称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病(中医称为中风或脑卒中）的一个常见症状。,偏瘫步态,轻度偏瘫患者走路时上肢屈曲，行走时瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的步态，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力.,4,偏瘫的分类,按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。,偏瘫的分类,1、轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在45级，一般不影响日常生活。2、不完全性瘫：较轻瘫重，范围较大，肌力24级。3、全瘫：肌力01 级，瘫痪肢体完全不能活动。,肌力分级,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 。级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】,肌力的分级,级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,中风偏瘫 - 危险因素,高血压：是引起中风的危险因素，80%的中风患者有高血压史。 心脏病：冠状动脉硬化性心脏病常同时伴有脑动脉硬化；风湿性心脏病易引起脑栓塞。 糖尿病：约有10%30%的中风病人患有糖尿病，糖尿病患者血液粘稠度高，多有动脉硬化。,脑动脉硬化：是中风发生的基础。目前认为动脉硬化性脑梗塞与血胆固醇增高及低密度脂蛋白升高有关。 其它：颈椎病、妊娠分娩、年龄、性别、肥胖、吸烟与饮酒、性情急躁、气候与季节等都是危险因素。,偏瘫患者的临床护理,一、基础护理二、心理护理三、安全护理四、良姿位的摆放五、康复护理,一、基础护理,偏瘫患者的基础护理包括：1.饮食护理2.压疮的护理,1.低盐低脂低糖。 2.限制动物脂肪， 3.饮食中应有适量蛋白质。 4.不宜吸烟、饮酒。 5.不宜过饱，更不要暴饮暴食。,（一）饮食护理,不能自主进食偏瘫患者注意事项,1）不能自己进食的患者，可让患者采取坐位或半卧位，喂食时，将患者的头和身体偏向健侧，防止食物呛入气管。2)喂食时速度不宜太快，每口量不能过大，不要催促患者，饮水、进食后应让患者咳嗽或拍其背数下。,1.避免局部组织长期受压。2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。3.促进局部血液循环。4.增加营养摄入。,（二）压疮的护理,二、心理护理,具体措施1、及时与患者沟通，建立起良好的护患关系。2、做好家属的思想工作，使其在生活上、情感上、经济上给予患者支持。3、帮助患者建立战胜疾病的信心，使其更加积极主动的参与康复。4、创造一个安全、舒适、温馨的环境，减少噪音，利于患者放松心情。,三、安全护理,预防措施：1.防坠床2.防跌倒3.防烫伤4.环境安全,预防措施,1、防坠床 对意识不清，躁动不安的患者加强巡视，使用床栏，并检查床栏是否完好。必要时使用约束带，使用约束带时要注意皮肤的情况，并定期放松肢体，使用平车时的安全措施到位。,2.防跌倒。 对住院患者，明确告知下地行走是避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，视力视野受损的患者，在外出时应有人陪伴。,4、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。,四、良姿位的摆放,良姿位的摆放主要包括以下几个方面：1.患者房间的安排布置；2.患者仰卧位；3.患者健侧卧位；4.患者患侧卧位；5.患者在床上与轮椅坐姿。,（一）患者房间的安排布置,（图中阴影代表偏瘫侧） 为了避免偏瘫患者患侧感觉障碍加重，必须创造条件使患侧受到最大刺激。1.病房内电视机、床头柜应摆放在患者患侧，以吸引患者将头转向患侧，避免患侧忽略。 2.家属、陪人、医生、护士应站在患者患侧与其交谈及握手，以提供更多的刺激。,（二）患者仰卧位,要点： （图中阴影代表偏瘫侧）1.双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩2.患侧上肢：固定于枕头上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋4.患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂,1.仰卧位要点： 床铺要尽量平整； 头固定于枕头上，避免过伸、过屈和侧屈，面部朝向患侧； 患侧上肢：患肩下垫一小枕，使其与健肩同高；患侧上肢向外固定在枕头上，和躯干呈90度角或大于90度；肘腕尽量伸直；手心向上，手指伸直分开； 患侧下肢：患臀至大腿外下侧放置楔形枕头，防止下肢外旋；膝关节垫起微曲并向内；踝处中立位，即足尖向上。,健侧卧位,健侧卧位要点：床铺尽量平整；头固定于枕头上，避免向后扭转；背后放一枕头，使身体放松；躯干略前倾；患侧上肢：向前平伸，放在胸前的枕头上，和躯干呈90-130度角，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，避免腕及手悬空；, 患侧下肢：髋、膝关节自然弯曲，放在身前似踏出一步远的枕头上，踝关节尽量保持在中立位，避免足悬空； 健侧上肢：自然放置； 健侧下肢:髋关节伸直，膝关节自然微屈；,患侧卧位,患侧卧位要点： 床铺尽量平整； 头部固定于枕头上； 躯干略后仰，背后放一枕头固定，使身体放松； 患侧上肢：患肩向前平伸，患侧上肢和躯干呈80-90度角，在床边放一小台子，使肘关节尽量伸直，手指张开，手心向上；, 患侧下肢：髋部伸展，膝微屈； 健侧上肢：自然置于身上或枕头上； 健侧下肢：保持踏步姿势，放在身前一枕头上；膝和踝关节自然微屈,常见错误（患侧卧位）,坐位,坐位要点： 床铺尽量平，病人下背部垫放枕头； 躯干：伸直 髋部：屈曲90度，使上身正直，重量均匀 分布于臀部两侧； 双膝下可垫一软枕，使膝微屈； 上肢：放在一张可调节桌上，桌上放一枕头。,五、康复护理,1、当患者病情稳定，即可早期进行肌肉按摩及患侧肢体的屈、伸、内旋、外展等被动运动，每日可进行被动运动12次，每次2030min.指导患者进行主动运动，如Bobath握手和桥式运动等等，在病情允许的情况下，训练患者自主翻身，并指导患者床上坐位平衡训练，并逐步进行站立平衡，行走训练等。,2.日常生活能力训练 指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等以及训练穿脱衣服，使用餐具。,并发症预防,长期卧床偏瘫患者易发生各种并发症如：压疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。 1、加强基础护理，做到定时翻身、按摩受压部位及 骨隆突处 ，翻身时避免拖、拉、推，以免损伤患者皮肤. 2、鼓励患者咳嗽、排痰，给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出.3、嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘和尿路感染的发生.,护理注意事项,1、 护理工作中，切记勿在患者的患