急性胰腺炎的护理

急性胰腺炎的护理孙婷婷2017-2-21 胰是人体第二大消化腺，属于腹膜后器官位于胃的后方，长 17-20cm分为胰头、颈、体、尾胰腺胰腺的生理作用外分泌功能u 腺泡细胞 -消化酶： 胰酶、脂肪酶、胰蛋白酶 内分泌功能u 胰岛 A细胞 -胰高血糖素u 胰岛 B细胞 -胰岛素u 胰岛 D细胞 -生长激素u 胰岛 G细胞 -胃泌素急性胰腺炎（ acute pancreatitis）是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身 “消化 ”而引起的急性化学性炎症。是常见的急腹症之 一病因常见的病因有1. 胆道疾病 是国内最常见的病因，占急性胰腺炎发病原因的 50%以上 。发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫2. 过量饮酒和暴饮暴食 酒精能直接损害胰腺腺泡细胞外，还可间接刺激胰液分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，阻碍胰液、胆汁引流，暴饮暴食常促使胰液过度分泌，若同时伴有胰管部分梗阻，则更容易导致胰腺炎的发生。3. 十二指肠液反流4. 创伤5. 其他 特异性感染性疾病 内分泌与代谢障碍、药物病理分型 水肿性胰腺炎 ：胆汁、胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应。 出血坏死性胰腺炎： 若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死，则形成出血坏死性胰腺炎。胆源性胰腺炎发病机理临床表现 1症状 （ 1） 腹痛 ：是主要症状，常于饱餐和饮酒后发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样 位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。 （ 2） 腹胀、恶心、呕吐 ：与腹痛同时存在。早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。随病情发展，因肠管浸泡在含有大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中而发生麻痹，甚至梗阻，腹胀更为明显，并可出现持续性呕吐临床表现 （ 3） 其他 ：合并胆道感染时常伴寒战高热。部分病人以突然休克为主要表现。临床表现 2体征 （ 1）腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。临床表现 2体征 （ 2）其他 1） 皮下出血 ： 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turner征 ）或脐周皮肤青紫（ Cullen征 ）临床表现 2体征 （ 2）其他 2） 水电解质紊乱 ：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸、碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周渗出所致。 3） 休克 ：出血坏死性胰腺炎病人可出现休克，表现为脉搏细速，血压下降等，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克 4） 黄疸 ：胆道结石或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸实验室检查（ 1）胰酶测定 ：1）血淀粉酶在发病 2小时后升高， 24小时达到高峰， 5天后逐渐降至正常。超出正常 3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过 2倍）2）尿淀粉酶在发病 24小时才开始上升， 48小时达到高峰， 1-2周恢复正常。淀粉酶的高低与病情不一定成正比实验室检查（ 2）生化检查： 低血钙 2mmol/l，提示重症血糖 10mmol/L反映胰腺坏死血气分析指标异常。2.影像学检查： X线， B超， CT诊断标准Bank 标准 心脏：休克，心动过速 130次 /分，心律失常，心电图异常； 肺脏：呼吸困难， Po2 60mmHg,ARDS； 肾脏：尿量 50ml/h， BNP、 Cr增高； 代谢：低血钙 2mmol/l， ph和白蛋白下降； 血液系统：红细胞比积下降 0.10， DIC发生； 神经系统：应激性增高，意识障碍，中枢定位体征； 腹部：严重麻痹性肠梗阻，腹水临床上已确诊急性胰腺炎，并有 Bank标准一项以上者为重症急性胰腺炎治疗（非手术和手术）非手术治疗原则： 减少胰腺分泌、防止感染及MODS的发生1）禁食与胃肠减压2）补液、防治休克3）营养支持4）镇痛和解痉5）抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法6）抗菌药的应用7）中药治疗8）腹腔灌洗手术治疗 适用于 胰腺坏死继发感染 虽经非手术治疗，临床症状继续恶化 胆源性胰腺炎 整整胰腺炎经短期非手术治疗，多器官功能障碍仍不能得到纠正 病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿 不能排除其他外科急腹症 手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。常见护理诊断疼痛 ：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险 ：与渗血、出血、呕吐、禁食等 有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠 减压和大量消耗有关潜在并发症 ： MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏 ：缺乏疾病预防及康复相关知 识护理措施 （一）疼痛护理1. 禁食、胃肠减压2. 抗胰酶药、解痉药或止痛药3. 协助病人变换体位4. 按摩背部护理措施（ 二）补液护理密切监测生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽记录每小时尿量、 24h出入量建立 2条静脉通道，监测 CVP调节输液速度注意有无休克发生CVP与 BP对应关系的意义及处理CVP BP 意义 处理要点 血容量不足 快速补液 血容量相对不足 适当补液 心功能不全或血容量相对过多 强心利尿 外周血管阻力高或循环负荷重 扩血管利尿护理措施（三）营养支持 TPNPN+ENEN+ 经口进食护理措施（四）并发症的观察和护理1） MODS： 急性呼吸窘迫综合征 （ 1）观察呼吸型态，监测血气分析 （ 2）协助病人取半卧位 （3）吸氧 必要时给予气管插管或无创呼吸机 （ 4）保持呼吸道通畅 （ 5）雾化吸入 急性肾衰竭 ：记录 24h出入水量、每小时尿量，应用利尿剂或血液滤过、透析2）感染 ：加强观察和基础护理、维持有效引流、合理应用抗生素3）出血：定时监测血压、心律，观察病人的排泄物、呕吐物、和引流液的颜色，遵医嘱使用止血药4）胰瘘、胆瘘或肠瘘护理措施（五）心理护理及健康教育1、 正确认识胰腺炎，预防复发2、消除、避免诱发因素3、饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒4、加强自我观察，定期随访健康教育 1帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后 4-6周，避免举重物和过度劳累。保持良好的精神状态