《诊断学肾功能检测》PPT课件.ppt

常用肾脏功能实验室检测 周有利武汉科技大学临床学院诊断教研室 肾病常用的实验室检测 尿液检测肾功能检测 肾小球功能肾小管功能 教学目的 掌握 常用肾功能检验及临床意义 熟悉 肾功能检测项目的选择和应用 主要内容 肾小球功能测定 血清尿素 肌肝 内生肌肝清除率 血 2 微球蛋白的临床意义 近端肾小管功能检测 尿 2 微球蛋白 尿 1 微球蛋白的临床意义 远端肾小管功能检测 浓缩稀释试验原理及临床意义 肾功能检查项目的合理选择与应用 UrinarySystem 一 肾小球功能 血液流经肾小球 形成原尿的过程 肾小球滤过率 GFR glomerularfiltrationrate 单位时间 min 内经肾小球滤出的血浆液体量 肾小球滤过 glomerularfiltration 肾脏清除率 clearance 双肾在单位时间 min 内 能将多少毫升血浆中的所含某物质全部清除出去 结果以ml min表示 物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出 肾小管不吸收 不分泌 如菊粉 全部由肾小球滤过 不被肾小管重吸收 很少被肾小管排泌 如肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 如葡萄糖 除肾小球滤出外 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出 如对氨马尿酸 一 内生肌酐清除率测定1 原理肌酐是肌酸的代谢产物 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定 从肾小球滤过 不被肾小管重吸收 分泌单位时间内 肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去 称为内生肌酐清除率 endogenouscreatinineclearancerate Ccr 2 标准24h留尿计算法1 连续三天低蛋白饮食 禁食肉类 避免剧烈运动 2 从第4天晨8时将尿液排尽 然后收集24h尿量 次晨8时尿必须留下 防腐 取血3ml 同时送检 3 测定Ucr与Scr 一 内生肌酐清除率测定 4 计算方法尿肌酐浓度 mol L 每分钟尿量 ml min Ccr 血浆肌酐浓度 mol L 校正Ccr 实际Ccr 1 73 受试者体表面积2 4h留尿改良法3 血肌酐计算法 参考值 80 120ml min 一 内生肌酐清除率测定 临床意义 1 判断肾小球损害程度是肾小球损害的敏感指标 GFR低至正常值50 Ccr减低至50ml min 血清尿素 肌酐仍为正常 2 评估肾功能肾衰竭代偿期 80 51ml min肾衰竭失代偿期 50 20ml min肾衰竭期 19 10ml min尿毒症期 10ml min 一 内生肌酐清除率测定 3 指导临床治疗 30 40ml min限制蛋白摄入 30ml min氢氯噻嗪类利尿剂治疗无效 10ml min透析等肾代替治疗 一 内生肌酐清除率测定 二 血清肌酐 creatinine Cr 测定2 1 参考值 男性 53 106 mol L 血清或血浆 女性 44 97 mol L 血清或血浆 意义 临床意义 1 评价肾小球滤过功能急性肾衰 Cr明显进行性升高为器质性损害指标慢性肾衰肾衰竭代偿期 血Cr 178 mol L衰竭失代偿期 血Cr 178 mol L肾衰竭期 血Cr 445 mol L 2 鉴别肾前性和肾性少尿1 肾性肾衰 血Cr常超过200 mol L 肾前性少尿 血Cr多不超过200 mol L2 BUN Cr 单位为mg L 肾性肾衰 BUN Cr 10 1肾前性少尿 BUN Cr 10 13 生理变化 老年人 肌肉消瘦者Cr偏低 一旦血Cr上升 就要警惕肾功能减退 二 血清肌酐 creatinine Cr 测定 原理 BUN是蛋白质代谢的终末产物 在肝脏生成 BUN的生成量取决于蛋白质摄入量 分解代谢及肝功能的状况 BUN主要经肾小球滤过 30 40 肾小管重吸收 肾小管少量排泌 参考值 成人3 2 7 1mmol L 婴幼儿1 8 6 5mmol L 三 血尿素氮 BloodUreaNitrogen BUN 测定 1 器质性肾功能损害慢性肾衰 BUN增高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期 血BUN 9mmol L肾衰竭失代偿期 血BUN 9mmol L肾衰竭期 血BUN 20mmol L急性肾衰肾功能轻度受损 血BUN可无变化GFR降至50 以下 血BUN才升高 临床意义 三 血尿素氮 BloodUreaNitrogen BUN 测定 2 肾前性少尿BUN升高 Cr升高不明显 BUN Cr 10 1 肾前性氮质血症3 蛋白质分解或摄入过多急性传染病 高热 上消化道大出血 大面积烧伤 严重创伤 大手术后 甲亢 高蛋白饮食等 Cr一般不高 4 作为肾衰竭透析充分性指标 三 血尿素氮 BloodUreaNitrogen BUN 测定 CCr Cr BUN主要临床意义 原理 2 微球蛋白 2 microglobulin 2 MG 由有核细胞合成 分子小 11800 可自由通过肾小球 近端小管重吸收 微量自尿中排出 参考值 成人血清1 2mg L临床意义评估肾小球功能 CCr低于80ml min时血 2 MG出现升高 比血肌酐更灵敏 血清和尿 2 MG均升高 2 MG 5mg L 可能肾小球和肾小管功能均受损 其他 IgG肾病 恶性肿瘤以及多种炎性疾病可致 2 MG升高 四 血 2 微球蛋白测定 原理 胱抑素C cystainC cyC 有核细胞合成 分子小 13000 可自由通过肾小球 近端小管重吸收并分解 微量自尿中排出 参考值 成人血清0 6 2 5mg L临床意义 是反映肾小球功能的一个灵敏且特异的指标 比血肌酐 尿素氮灵敏 五 胱抑素C cystainC 二 肾小管功能试验 一 近端肾小管功能试验 1 尿 2 MG测定原理 2 MG分子小 11800 可自由通过肾小球 近端小管重吸收 微量自尿中排出 参考值 尿 2 MG 0 3mg L临床意义 尿液 2 MG升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标 注意 肾小管重吸收 2 m的阈值为5mg L 只有血 2 m 5mg L时 尿 2 m升高才反映肾小管损伤 二 肾小管功能试验 一 近端肾小管功能试验 2 1 微球蛋白 1 MG 测定原理 肝细胞和淋巴细胞产生 分子量26000 游离 1 MG可自由通过肾小球 99 被近曲小管重新吸收参考值 血清游离 1 MG10 30mg L成人尿 1 MG 15mg 24h 或 10mg g肌酐 二 肾小管功能试验 一 近端肾小管功能试验 2 1 微球蛋白 1 MG 测定临床意义1 近端肾小管功能损害 优于 2 MG 特异 灵敏2 评估肾小球滤过功能 CCr低于100ml min时血 1 MG出现升高 比血 2 MG更灵敏3 由于 1 MG由肝细胞产生 严重肝实质性病变 可导致血清 1 MG降低 注意 肾小管重吸收 2 m的阈值为5mg L 只有血 2 m 5mg L时 尿 2 m升高才反映肾小管损伤 2 MG 1 MG测定的临床意义 功能 浓缩和稀释尿液当肾脏病变时 远端小管和集合管受损 对水 钠 氯的重吸收发生变化 髓质部的渗透压梯度遭到破坏 影响尿的浓缩和稀释功能 昼夜尿比密试验 莫氏试验 3h尿比密试验 二 远端肾小管功能试验 1 方法 正常进食 每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时 12时 下午2 4 6 8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比密 1 昼夜尿比密试验 莫氏试验 2 参考值24h尿量为1000 2000ml昼尿量与夜尿量之比3 4 112h夜尿量不应超过750ml尿液最高比密应在1 020以上最高比密与最低比密之差 不应少于0 009 1 昼夜尿比密试验 莫氏试验 3 临床意义 肾小管损伤早期 夜尿增多 比密正常稀释 浓缩功能严重受损 夜尿增多 比密均 1 018稀释 浓缩功能丧失 比密固定在1 010 1 012称等渗尿肾小球病变 少尿 高比密固定在1 018左右 差值小于0 009 尿崩症 尿量明显增多 4L 24h 比密均低于1 006 1 昼夜尿比密试验 莫氏试验 2 3h尿比密试验1 方法病人按正常饮食和活动上午8时排尿弃去每隔3h留尿1次 直至次晨8时分装8个容器测定尿量及比密 2 参考值24h尿量1000 2000ml昼尿量与夜尿量之比3 4 1其中必有一次尿比密大于1 020 一次小于1 003 病例讨论病史 患者 女性 48岁 因剧烈头痛 发热 面部及眼睑水肿三天 昨日发现尿量减至一天一次 尿液红色混浊 体检 血压180 100mmHg 面部及双腿严重凹陷性水肿 问 1 你准备做哪些实验室检查 2 该患者可能患有那种疾病 肾功能试验的选择和应用 尿液一