感觉系统理论与操作.ppt

感觉统合训练理论与操作 参考资料 1 汪宜霈著 感觉统合 2 向阳相关培训资料 感觉统合的理论基础 1中枢神经系统具有可塑性 3 7岁是感觉统合发展的关键期 超过八岁就有点晚 2感觉统合有一定的发展顺序 根据年龄3大脑的功能是全面性的 虽然感觉统合的主要区域是在下皮质 脑干 下视丘 但研究证明大脑的许多区域也同时参与感觉统合的工作 4适应性的行为可以促进感觉统合的发展 5正常的儿童都有内在的驱力去主动参与各种感觉统合活动 6感觉的输入是全面性的 所有的感觉系统都会相互影响 如感冒症状 当孩子特别回避某类感觉刺激时 可以先从其他感觉入手 7儿童的行为会受到中枢神经系统状态的影响8感觉系统的功能会影响适应性反应的品质9感觉统合的治疗是针对基本的缺陷 而非行为来介入10产生适当感觉统合必须有来自多个感觉系统的输入 感觉系统功能篇 脑干和视丘 上次课我们讲到 感觉统合理论认为感觉统合主要是发生在较低层次的神经系统 特别是脑干和视丘 对前庭及本体讯息的处理发生在脑干 对身体感觉的处理则发生在脑干和视丘 而脑干和视丘效能的增加能增加和促进大脑的功能 这是感统理论的精髓 所以 在感统理论当中 我们特别强调触觉 前庭 本体三方面的功能 一 触觉系统1 什么是触觉系统 一般而言 触觉系统指的是透过皮肤上的受器去感受包括压觉 轻触 冷 热和其他的感觉刺激等 是孩子与外界产生互动的重要感觉系统 触觉系统可以分为两个系统 背柱内侧丘经系统和前侧系统 浅部感觉传导通路传导皮肤 黏膜的痛 温度觉和粗略触觉 由3级神经元组成 触觉功能异常的表现 主要表现为 触觉防御或触觉迟钝 触觉防御在日常中的具体表现 1 对衣服材质的挑剔 2 不喜欢赤脚走路 尤其在沙滩上 3 对非预期性的触碰排斥 4 不喜欢拥抱 避免日常生活的活动如淋浴 洗澡 剪指甲 洗脸 梳头 理发等 5 害怕人群等 人际关系差 6 有时会想要去碰别人 但不喜欢别人回碰 触觉迟钝在日常生活中的表现 1 进食与语言问题可能与反应不足的触觉系统有关 因为缺乏嘴部的觉知能力 舌头移动事物或发生有困难 表现为发声时含糊不清 吃东西时会从口中掉落 2 触觉的分辨能力差 无法通过触觉感知物品 3 精细动作的学习有困难 如学习扣扣子系鞋带等会有困难 鞋带总是从手上滑落 4 对触觉可能有较为延迟的反应 受伤时不能及时发现 4 触觉训练的目标 触觉警醒度过高触觉适中触觉警醒度低 通过触觉刺激训练 使其适应各种触觉经验 通过触觉刺激训练 提高其触觉敏锐度 降低触觉警醒度的训练原则 1 为了避免情绪问题 提供触觉活动时必须提供很好的预期 即给予孩子心理准备的时间 如果实在不愿意不要强求 2 注意强化的运用 及时表扬儿童的配合行为 3 注意循序渐进的过程 4 总之 尊重与改变并行 努力避免非预期的触觉刺激 同时进行有预期的触觉训练 降低触觉警醒度的训练活动 1 按摩类的活动 1 徒手按摩 2 治疗刷按摩 3 按摩的游戏 三明治 包春卷 滚热狗 压大球 4 按摩的功用 促进神经安定 心情放松平静 容易入睡 体重增加 2 玩粘土类游戏3 球池里的活动4 走石头路等 提高触觉警醒度的训练活动 1 用刷子刷身体2 摸粗糙的物品 摸有棱有角的东西 冷的环境 3 在口袋里找东西4 猜谜语 儿童蒙上眼睛 把不同质地的玩家放在儿童手上 要猜出是什么 5 轻轻触碰 堆积木等 二 前庭觉 1 前庭系统的构造 前庭位于内耳 头颅底部前庭分为部份1 半规管 侦测头转动 三个互相垂直的管子2 耳石 球状囊 上下左右直线的动作耳壶 躺下歪头 头部相对于地心的姿势感觉受器 纤毛细胞 2 前庭系统的功能 庭前系统说是可本体感觉的一种 在一个人体内扮演着非常重要的角色 与一下人眼球 头颈 躯干及四肢肌肉的活动有非常密切的关系 因为它是比较特殊的一种感觉 所以通常都将它分别视之 前庭系统的功能 前庭系统引导婴儿向抗地心引力的方向发展 这些反射便逐渐被拟制住 因此婴儿能学会俯卧时将头抬起来 上半身抬高 渐可学会坐 爬 甚至日后的站 走 一 直立反应 是指头和身体能够经常保持在某种最合适 最有利的姿势 不管是要移动 要翻身 或要跳跃时 二 平衡反应 是使人能维持或再回复原来的姿势 使人们可以随时依着环境或肢体的变动 而很自然的调节自己的姿势或位置 维持一个而安全的姿势 以便能继续操作事情 3 前庭功能失调的表现 1 重力不安全感 对重心和位置的改变感到害怕 如对做汽车或搭电梯感到不适等2 平衡能力差 走路易摔跤 普通儿童可以很好的稳定住身体的变化 3 情绪的问题 通常因拒绝参加一些活动而产生 4 头部动作与眼球动作的不一致 失调表现的问题是 当他用眼睛追寻着一个移动的物休 或视线由一个固定点很快地转换到另一处时 会有困难 同时眼球的移动不能平稳 而有落后或跳动的情形出现 因此他在念书 写字或运动 玩球时 有困难 对眼球动作 视知觉及空间知觉的影响 4 前庭训练的相关活动 常用的道具 1 平衡木 2 秋千 3 滑板 4 蹦床其他活动 如上下楼梯 走直线等 促进觉醒的活动 快 不平顺 快速荡高又忽然停止 忽快忽慢 变换方向且加上视觉刺激的活动 头倒立 玩悬吊器材 促进安静的活动 慢 规律 单一方向线性移动的刺激 脚着地荡秋千 玩放于地面的器材 三 本体觉 1 本体觉的概述本体觉也常和 运动觉 一词交替使用 前庭觉是一种特化本体觉 这两种感觉是密不可分的 本体觉是接受来自肌肉 肌腱 关节 骨骼等刺激 一部分本体觉讯息传入小脑 与平衡有密切关联 一部分则传到大皮质 但大部分的本体感受刺激只传到脑干 而不再往上传到大脑皮质 平时除非我们特别非特别去 注意 肌肉 关节等动作之情形 否则根本就不会感觉到他们的动作或变化 所以我们不必用到大脑来控制我们的肌肉或关节的动作 就能够很自然的维持自己姿势或平衡 并做出良好的动作 2 本体觉的功能 1 察觉整个身体 个别肢体的相对位置和在空间中的位置 身体形象发展 2 察觉动作的方向 速度和大小 以在正确的时间点产生动作 动作控制及动作计划 3 察觉我们肌肉使力 也可以帮助我们决定用多大的力量去抓握或举起物体 要用多少力 姿势稳定 4 感觉肌肉被拉扯的力量大小与速度 可避免肌肉进一步受伤 5 情绪的稳定 行为有条理大部分的本体觉刺激都是具有安抚作用的 3 本体失调的表现 动作中 若没有良好的本体感觉功能 就无法确知自己肢体的空间位置 也就不知道该如何使用他的肢体 因此要做出下一步动作时 会感到特别困难 有类问题的孩子的动作通常是慢而笨拙 常必须藉着视觉来弥补这方面的缺陷 有本体感觉功能异常问题的孩子 除了操作工具等之手部活动有困难外 全身肢体的平衡也会受到影响 因此无法维持一个良好好的操作姿势 跑 跳 甚至行走都会显较笨拙 本体能力障碍可能出现的行为表现 1 行为缺乏弹性 会固执于活动的某一部分 而在做活动转换时会有困难 无法忍受非预期的改变 2 动作探索的经验比同龄的孩子少 只喜欢玩熟悉的游戏或玩具 3 比较被动 4 游戏内容很简单 低于期年龄表现 缺乏复杂性 会以固定的方式游戏 例如 不管是什么样的玩具都只会将安排成一直线 5 对新的情境和挑战缺乏问题解决的策略 6 挫折忍受度较低 7 外表会较邋遢 衣服常常没扎好或是穿歪了 8 做事较缺乏组织 9 不喜欢穿有扣子的衣服或有鞋带的鞋子 10 精细动作品质很差 粗大动作看起来也比较笨拙 尤其是运动项目表现很差 11 在日常生活中 对时间 空间的概念很不好 12 避免团体游戏或是和同伴游玩 13 喜欢和成人或年幼的孩子一对一游玩 14 语言的表达及课业学习上可能有困难 15 自尊心比较低落 16 学习日常自理活动较慢 尤其是绑带子等活动 17 不太会排积木 拼拼图 18 写字写得不好 19 触觉的分辨能力不佳 发生在自体运用能力障碍儿童的身上 20 感觉像是 只有一嘴巴 的孩子 口头上很会讲 但实际的行动很少 21 比较会迟到 记性不好 4 本体能力的训练 一 对两侧协调与顺序性动作障碍儿童介入的程序和活动 1 发展构思能力 2 加强需要身体两侧协调的活动 3 当孩子熟习两侧协调的动作之后 便可以开如让他进行预测性动作 例如 丢 接 踢球 不能进行预测或顺序性的动作和儿童的前庭 本体处理能力有关 因此我们所给予的活动必须要蕴含丰富的前庭 本体刺激 6岁之前 孩子就可以进行大部分的预测性动作 虽然不一定很准确 包括可以抓住开如动作的时间点 及调整动作的方向与力量大小 而有运动能力障碍儿童在此阶段常见的问题有 1 无法同时控制姿势和动作 2 无法平顺地移动身体去接球 3 无法调整肢体的力量 4 无法在空间中找寻静止的物体是人 5 无法掌握正确的时间点 二 本体运用能力障碍设计的活动 1 强调整个身体的活动 2 从强调简单因果关系的活动开如 3 尽量让孩子对抗阻力产生主动性动作 以强化他的身体概念 例如 手腕绑着沙包丢球 他能够感觉到手臂在移动 当孩子对抗策略爬坡上楼梯时 与会有 举步为艰 的感觉 4 一般的孩子会常用口语带领自己的动作 例如要跳时会说 一二三 跳 但自体运用障碍的孩子缺乏这种能力 因此需使用口语指令来帮助孩子进行动作 例如 帮他数 一二三 跳 5 让孩子有大量练习的机会 尤其是对有本体运动障碍的孩子来说 永远都要给他足够的时间 感统训练的操作 本讲主要内容 1 单一感觉刺激与感统训练2 相关器材的使用方法举例3 感统游戏设计的原则 1 单一感觉刺激与感统训练 目前国内许多学校和民办机构在感统训练上都容易犯这个错误 即单调 重复地根据器材的原始用法来做感统训练 所做的只是单一的感觉刺激 而始终没能实现感觉的统合 虽然有时单一的感觉刺激也能实现一些功能 且在训练的初期是有必要的 但是 感统训练必须将感觉的统合训练作为主要训练目标 因为 生活当中 儿童很少单一地使用某一种感觉 大多数的日常活动都需要多感官的共同参与 2 相关器材的使用方法举例 1 蹦床作用 学习跳跃能力 促进前庭觉发展 双侧协调 强化前庭刺激 制过敏信息 矫治重力不安和动企划能力 发展下肢力量 促进上下肢协调 阶段 从矮到高凳子上跳下 站蹦床 外界给以弹力让孩子感受跳跃 在蹦床上踮 辅助者在蹦床上带孩子跳 拉着孩子手跳 双脚在蹦床上跳 双脚跳跃并做手部协调动作 空中抛物 跳跃接抛球 听指令泛化 姿势儿童站在蹦床上双脚并拢 跳起时小腿后屈踢至臀部 2 相关器材的使用方法举例 2 海洋球作用 提供丰富的触觉刺激和视觉刺激 对降低孩子的触觉敏感有帮助 阶段 能摸海洋球 拿海洋球放于脚边 用脚踩海洋球 站海洋球池中 在海洋池中走动 听指令游戏 竞赛游戏 2 相关器材的使用方法举例 3 大笼球作用 刺激前庭和触觉并做正确身体反映 阶段 触摸大笼球 身体靠上大笼球 大笼球在四肢滚动 用大笼球压手部和脚部 放于大笼球上 在大笼球上摇动 在大笼球上压 在大笼球上左右 前后 转圈并压 躺于地上压敏感部位并躺于大笼球上前胸后背做左右 前后 转圈 孩子靠墙用大笼球挤压 延伸 练习腰部力量 坐到球上压到膝盖 往后推小孩往前 往左往右推 注意不要压到生殖器 2 相关器材的使用方法举例 4 羊角球作用 促进本体 增强四肢协调和双手抓握能力 达到姿势和双侧的统合 对心血管系统有较好的锻炼作用 阶段 先择大小适宜的球 握羊角 坐于球上握羊角 握羊角坐于球上轻踮 建立跳的意识 辅助者与孩子做在同一球面 带孩子一起运动 独立双手握羊角跳 跳羊角球互动游戏 原地不会跳的原地做蹲起从高处往下跳 往前倾用绳子套先练习原地跳再往前跳 2 相关器材的使用方法举例 5 滑板作用 对前庭体系产生强烈刺激 促进头部肌肉同时收缩以及身体保护性伸展反应行为的成熟 培养儿童集中注意力 促进本体 增强双侧协调能力阶段 躺在滑板上 在平地滑 手放后由滑台往下滑 全辅助到半辅助 手放前滑 由全辅助到半辅助 半辅助刹车 双手放前滑并转身蹬腿回来 滑行中捡球入筐 拉绳前进 姿势 儿童俯卧在滑板上 以腹部为中心 双手抓住滑梯两边 用力一拉俯冲下来 双脚并拢伸直脚面绷紧 头抬高目测前方 双手尽量往前伸展 滑板爬延伸放在地塑上滑行 2 相关器材的使用方法举例 6 晃动平衡木作用 刺激前庭 目光注视力 训练走姿 锻炼平衡能力阶段 站凳子 站平横木 站平衡木并晃动 静止 固定 平衡木走动 晃动平衡木走动 抱头走动 双脚交替 眼睛看前面 抬头看前方 2 相关器材的使用方法举例 7 拍皮球作用 训练手眼协调 双侧协调 手部力量节奏调节阶段 眼看球 追视球 看眼睛跟随球的上下运动 被动拍球 练习拍的意识 双手全辅助拍一个球 双手拍一个球 单手拍一个球 左右 左右交替拍一个球 双手拍两个球 拍推2 3 4球 二球双手互换 左右互换 绕身拍一球 跨下运球 双手同时连续拍球会拍的动作手要有力度 2 相关器材的使用方法举例 8 独角椅作用 训练坐姿 建立平衡感 控制重力感 稳定性 目光的注视力和他人的配合能力 多动协调不佳的小朋友 阶段 坐当凳子 全辅助坐独脚椅 半辅助坐独脚椅 坐独脚椅 坐独脚椅动作模仿 坐好抬头挺胸 可腿交替前踢球或沙包 2 相关器材的使用方法举例 9 吊兜作用 刺激前庭活动加强颈部肌肉锻炼 增强平衡 练习手眼协调能力 捡沙包的过程 阶段 放地上用布包 吊起来趴在上面 轻摇 荡起来 静下来捡沙包 摇后荡单手捡沙包 荡双手捡沙包 听指令拿 捡 投 姿势 脚蹬墙双手撑地用力蹬墙 插木棍 2 相关器材的使用方法举例 10 转筒作用 刺激前庭觉 增强平衡感 促进本体感 抱筒的过程 对四肢发展有帮助 注意脑瘫脑电图异常儿童会诱发癫