头痛

下篇各论,第六章头面躯体痛证,1,2,第一节头 痛,3,概 述,定义：是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。,4,头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见于多种慢性疾病，其病因病机极为复杂，涉及范围很广。针灸科最常见如血管神经性头痛、鼻窦炎、三叉神经痛、枕神经痛、高血压。,5,分类： 1、根据发病的缓急：急性（二周内）、 亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）； 2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛； 3、根据病因：原发性和继发性头痛。,6,分类和诊断、鉴别诊断,依据国际头痛学会1988年制订的分类标准：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛；与头颅外伤有关的头痛；与血管疾病有关的头痛；,7,与非血管性颅内疾患有关的头痛；与某些物质或某些物质戒断有关的头痛；与代谢疾病有关的头痛；与头颅、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的头痛及面部疼痛；,8,颅神经痛、神经干痛或传入性痛；头痛或面部疼痛的其他类型；不能分类的头痛。,9,丛集性头痛脑血管疾病的头痛肌紧张性头痛紧张性头痛精神性头痛,10,五官疾病引起的头痛颅内感染性头痛其他,11,诊断原则,1、详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；2、头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3、先兆症状及伴发症状等；4、详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。,12,病因病机,外感头痛（风邪。多兼寒、湿、热）内伤头痛（肝阳上亢、肾虚、血虚、痰浊、瘀血）,13,病因病机,1.外感邪袭三阳，上扰清空 情志失调肝郁化火，肝阳上亢2.内伤 饮食不节脾失健运，湿痰上蒙 气血亏虚，不能上荣 久病体虚 肾水不足，脑海失养3.外伤络脉瘀阻，气血不畅,14,病因病机,中医：风邪侵袭，上犯巅顶络脉，经络阻遏，头痛发作。肝郁则气滞不畅，肝胆之风循经而上可致头痛。因禀赋虚弱，血气素亏，髓海精气不充，每因操劳或用脑过度而致者。因跌仆撞击、损及髓海，以致瘀血停滞，络道不通而致头痛。,15,西医：（1）颅内压变化引起头痛疼痛部位较弥散，深在，钝痛性质，痛逐渐加重，可伴呕吐，咳嗽，屈身头位改变等均可使头痛加剧。多见颅内占位性病变。（2）脑或脑膜炎症所致头痛。,16,（3）头部器官疾患所致头痛眼疲劳，屈光不正，为引起头痛常见原因。鼻疾：急性副鼻窦炎，鼻咽癌。耳科：中耳炎，乳突炎（4）头部损伤所致头痛脑震荡后，多杂有精神因素，脑体力过劳，响声，光亮刺激可使头痛加重。伴有头昏，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，失眠。,17,几种头痛特点,u血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛，有家族史，女性居多，伴恶心，呕吐，畏光，与劳累，紧张，妇女经期有关。u高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见，部位固定，持续深在钝痛，伴呕吐，视力减退。,18,u紧张性头痛：常为慢性全头痛，重坠感，紧压感，钳夹感持续存在，与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。u外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。u眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛,几种头痛特点,辨证要点,主症外感头痛：起病急，病程短；内伤头痛：起病缓，病程长。,19,20,经络辨证：,阳明头痛前额痛；少阳头痛侧头痛；太阳头痛后枕痛；厥阴头痛巅顶痛。,21,阳明头痛前额痛,22,少阳头痛侧头痛,23,太阳头痛后枕痛,24,厥阴头痛巅顶痛,25,辨证要点：,1.辨内伤、外感：2.辨证候虚实：3.辨头痛部位,26,外感头痛风寒头痛：以风寒侵袭太阳经脉为多见，主症为头项强痛而恶寒，苔白脉浮。风热头痛：以热邪侵袭手阳明、手太阴经脉为多见，主症为头目胀痛，甚则裂痛，发热恶风，口渴，咽痛，脉浮数。风湿头痛：外湿很少单独侵袭头目，常与风寒之邪夹杂，临床表现除风寒头痛的表现之外，兼见头重如裹、疼痛部位弥散、肢体困倦等。,27,治 疗,1.基本治疗治法：通络止痛外感头痛：主穴：列缺、百会 、太阳、风池 配穴：前头痛：印堂 攒竹 合谷 内庭 后头痛：天柱 后溪 申脉 侧头痛： 外关 率谷 足临泣 头顶痛： 四神聪 太冲 内关,28,风寒头痛：加风门、阿是穴。以疏风散寒、通络止痛。风热头痛：加曲池、大椎、阿是穴(或点刺出血)，或泻风池、外关、合谷，以疏风散热、利窍止痛。风湿头痛：加阴陵泉、风池、若湿重纳呆，胸闷，加泻足三里。,29,百 会,30,太 阳,31,风 池,32,内伤头痛,实证治法：疏通经络，清利头窍主穴：百会 头维 风池配穴：肝阳上亢太冲 太溪 侠溪 痰浊头痛太阳 丰隆 阴陵泉 瘀血头痛阿是穴 血海 膈俞 内关,33,太冲,34,头维,35,侠溪,36,内伤头痛,虚证治法：疏通经络，滋养脑髓主穴：百会 风池 足三里配穴：血虚头痛三阴交、肝俞、脾俞 肾虚头痛肾俞、太溪、悬钟 手法：实证泻法 虚证补法,37,足三里,38,肝俞,39,脾俞,40,肾俞,41,内伤头痛的临床分型,肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而诱发。治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳，通络止痛。气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。治疗针补合谷、三阴交，加泻阿是穴，以补养气血，通络止痛。,42, 肾阴不足：头痛且空，眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红，少苔，脉细无力。治疗针补 肾俞、太溪，以滋阴补 肾。痰浊头痛：头痛昏懵，胸脘满闷，呕恶痰涎，食欲呆滞，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治疗针泻丰隆、阴陵泉，以祛湿化痰降逆。瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通络止痛。,43,2.其他治疗,1.电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波，3045分钟。 2.耳针：枕、额、皮质下、神门 3.皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。 4.穴位注射：,44,4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。5.火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。6.耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。7.穴位注射：选用维生素B12、维丁胶性钙、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。,按 语,1.针灸疗效较好的头痛一般有高血压头痛、血管神经性头痛、神经衰弱头痛及部分五官科病症头痛。 2.针刺时的手法应要求病人有强烈的针感，间歇行针，留针的时间稍长。3.可配合使用电针、耳针治疗，给予强刺激，使病人耳廓充血、有剧烈疼痛，甚至全身出汗。,46,护 理,头痛的发生与心理状况和精神因素有关，不良的精神刺激可诱发头痛。应尽量避免对病人的精神刺激。密切观察病人头痛的时间、部位、伴随症状，找出发病的规律。由于头痛食很多其它疾病的先驱症状之一，应积极查找病因，必要时应做详尽的检查，以免延误病情。,47,注意卧床休息，保持环境安静。尤其是伴有头晕和血压升高的病人，应绝对卧床休息。饮食宜清淡，鼓励患者多饮水，按时进餐并少食多餐。在未明确诊断以前，不宜随便服用止痛药，以免遮盖症状，延误病情。,48,专家治验,1.申卓彬（西安）飞针捷刺治头痛用28号0.5寸长的短毫针，消毒备用。先将要针腧穴区的皮肤消毒，施术者用右手拇、食、中三指持针，眼睛看准腧穴，指力集中，飞针敏捷刺入。针刺后有“哒”的响声，针下有酸麻胀感，即将针提起，捻转35圈，以加强针感，留针1020分钟后起针。,49,2.姜辑君（北京）急痛远道取，慢性局部寻视头痛部位进行定位，前头痛为阳明头痛，取合谷、内庭，两侧痛为少阳痛，取外关、足临泣。,50,3.刘柄权（广东）选用交会穴，沿皮透刺用30号1.52寸长毫针，由颔厌透曲鬓，一针透3穴。率谷由前面向背后方向透刺。留针2030分钟，弱刺激，每隔5分钟行针一次。,51,4.欧阳伟（湖北）按顺序进针选肓俞（在神阙旁开0.5寸），合谷、风池三穴。取1.5寸毫针，用捻转提插手法，使针感放射至上下腹部，停针。次取双侧合谷，用1.5寸针，捻转提插进针，使针感放射至手部及肘部以上，留针2030分钟后取针。最后针风池，用1寸毫针，捻转提插进针，使针感放射至前额，不留针。,52,针刺治疗偏头痛的临床及机理研究进展,临床研究1 针刺治疗11 辨证取穴12 局部取穴13 远部取穴,53,2其他疗法21 灸法22 穴位注射疗法23 电针疗法24 穴位埋线疗法25 皮肤针疗法,54,机理研究1 针灸对神经系统的作用2 针灸对神经递质的作用3 针刺对血管的作用,55,分析与展望较之西药治疗具有疗效好，费用低，操作简单，副作用少等优势，适合在临床中推广使用。存在问题：辨证治疗时辨证分型不统一，35型不等。 疗效判定标准不统一。主要依据患者自觉症状改善情况