小儿哮喘护理何丽梅

小儿支气管哮喘,概述,支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘。,16岁患病较多，大多在3岁以内起病。,常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状,有引起气道高反应性的特征,是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与的,气道慢性炎症性疾病,病因,哮喘是一种多基因遗传病 呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要原因，也可见于支原体及细菌 接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等 食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等 其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等,病因：遗传因素,诱因,发病机制,变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。,临床表现,前兆： 小儿哮喘发作时可有前驱症状(如上感，一般在哮喘发作前12天)典型症状： 1、发作初期无呼吸困难，自觉胸部不适，不易深呼吸，哮鸣音有或无。 2、发作时出现呼吸困难，以呼气性呼吸困难为主，伴有发作性胸闷、面色苍白、鼻翼煽动、口唇甲床发绀、剧烈咳嗽、哮鸣音等。 3、发作患儿多数起病急、重，应被迫采取端坐前俯位。,体征： 胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音 双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）,临床表现,并发症,肺炎肺不张气胸纵膈气肿,治疗原则,去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、 持续、规范、个体化的治疗原则 一、去除病因： 脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗： 解痉和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法。,护理问题,睡眠型态紊乱：与呼吸困难，环境刺激有关,2,气体交换受损：与支气管痉挛有关,清理呼吸道无效：与缺氧、咳嗽无力有关,焦虑：与哮喘反复发作有关,知识缺乏：与家长缺乏哮喘知识有关,护理措施,护理措施,（一）消除呼吸窘迫，维持气道通畅 1.置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸；给予吸氧，预防酸中毒，氧浓度以40为宜。2.遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评价其效果和副作用。3.给予雾化吸入，拍背及胸部叩击，促进分泌物的排出，必要时吸痰。4.保证患儿摄入足够水分，降低分泌物的粘稠度。5.教会患儿做深而慢的呼吸运动。,支气管扩张剂,通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的受体的兴奋,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等而缓解哮喘症状。该药需立即吸入, 15分钟内起效,目前多用沙丁胺醇（万托林、特布他林）溶液。,糖皮质激素的作用,是最有效的抗变态反应炎症的药物,能抑制气道炎症反应、减低气道高反应性、增强黏液纤毛消除功能,若及早应用,对速发相反应亦可起阻抑作用。严重哮喘对皮质激素反应迟缓,故应在起病1小时内使用,早期使用能提高抢救成功率,缩短病情,减少其它药物的应用。必须用量要足,目前认为应用不足是危重哮喘致死的主要因素。,雾化吸入注意事项,1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位2 药物：要现配现用3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。4治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。,（二）用药护理,a 糖皮质激素：注意观察和预防副反应b 茶碱类：静脉注射浓度不宜过高，过快，注射时间在10分钟以上，以防中毒症状发生（胃肠道症状，心血管症状，甚至引起抽搐直至死亡）C 2-受体激动剂：正确使用雾化器，以保证有效地吸入药物治疗剂量（剂量过大，可引起心悸，头晕，手指震颤）,护理措施,（三）哮喘持续状态护理,若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，亦可给予异丙肾上腺素，稀释后以初速每分钟0.1g/滴入，每15-20分钟加倍，直到每分钟6g/，症状仍不缓解时，则可考虑气管切开机械通气。,护理措施,（四）保证休息，并做好心理护理 保持病房内空气清新，避免有害气味。在哮喘发作时，安抚患儿，尽量满足患儿合理的要求，采取措施缓解患儿的恐惧心理，确保患儿安全放松。 向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导家长以正确的态度对待患儿。,护理措施,（五）提高活动耐力 协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动。患儿活动前后，监测其呼吸和心率情况，活动时如有气促、心率加快可给予持续吸氧并给予休息。,护理措施,监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。密切监测患儿是否有烦躁不安、大汗淋漓、气喘加剧、心率加快、呼吸音减弱等情况 。若发生哮喘持续状态，应立即吸氧并给予半坐卧位，报告医师并共同抢救。 哮喘持续状态时，专人护理，每1020分钟监测生命体征，查血气和肺功能。,（六）密切观察病情变化,护理措施,（七）健康教育,介绍有关用药及防病知识 ，协助患儿及家长确认哮喘发作的因素： a增强体质，预防呼吸道感染 b避免接触过敏原，去除各种诱发因素（如避免患儿暴露在寒冷空气中， 避免食入鱼虾等易致过敏的蛋白)； c教会家长对病情进行监测，辨认哮喘发作的早期征象、症状及适当的处理方法 ； d在适当时候及时就医，以控制哮喘严重发作。,护理措施,哮喘患儿的饮食宣教,一忌鱼虾海鲜。二不宜过饱，过咸，过甜。三忌烟酒。 哮喘患者饮食最基本原则就是清淡、松软，适宜多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少食异性蛋白类食物，多食植物性大豆蛋白如豆类和豆制品；哮喘发作期间，患者应少食胀气及难