qiuqiu缺氧缺血性脑病的护理

新生儿HIE的护理,邱安斯 2016.05,概述病因发病机制临床表现护理问题护理目标护理措施,一 概述,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症。是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下，癫痫和脑瘫等。,二 病因,HIE的发生主要是与新生儿围生期窒息有关，凡是造成母体和胎儿血液循环和气体交换障碍引起血氧浓度降低的因素均可引起HIE.,三 发病机理,脑组织对缺氧最敏感，脑所需的来源于葡萄糖氧化，缺氧时无氧糖酵解消耗增加，易导致低血糖和代谢性酸中毒；缺氧时脑血流再灌注损伤可产生大量氧自由基，从而引起细胞膜裂解，血脑屏障破坏和脑水肿形成，使脑损害加重。,四 临床表现,1 一般表现 ： （1）宫内窘迫史或生后窒息史。 （2）出生后24小时内出现神经系统症状。,临床分度,中,轻,重,轻度：多见于生后24h内，患儿神志淡漠，激惹交替，四肢肌张力正常或增强，瞳孔稍大，无抽搐，前囟平，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，没有呼衰，多数预后良好。,中度：多见于生后2472h ，患儿神 志淡漠，嗜睡，四肢肌张力减 低，瞳孔缩小，表现为抽搐，前 囟张力正常或偏高，吸吮拥抱反 射均减弱，轻微呼衰，可能留有 后遗症。,重度：生后72h明显，患儿昏迷，四肢肌张力消失，瞳孔固定无反应，反复抽搐，前囟张力高，吸吮拥抱反射消失，呼衰，呈点头样呼吸或呼吸暂停，多留有后遗症。,五 护理问题,1.潜在并发症 惊厥颅内高压与脑水肿引起中枢神经 系统神经元过度极化引起放电有关。,2.营养失调，低于机体需要量与意识障碍及 呕吐时摄入量减少，消耗量增加有关 。,六 护理目标,（1）及时有效地控制惊厥、恢复颅内压。（2）每日供给所需热量和水分。（3）脑损伤减低到最小程度，不发生 神经系统后遗症。,七 护理措施,（1）入院时详细询问分娩经过：有宫内窘迫和窒息史的新生儿应给予吸氧6 h以上；有胎粪吸入史的新生儿应保持安静，治疗及护理操作应集中进行，动作要轻柔，尽量减少头部搬动，以防颅内出血；对于有羊水吸入者，应保持呼吸道通畅，备好急救用具。,七 护理措施,（2）观察并记录病情变化：观察并记录生命体征、瞳孔大小及对光反射、囟门张力、肌张力，皮肤色泽、弹足底的反应、开始哺乳时间及吸吮、恶心、呕吐情况，估算出入量。,七 护理措施,（3）建立静脉通道：应遵医嘱建立静脉通道，严格无菌操作，严密观察穿刺部位有无液体渗漏，防止局部坏死，发现外渗应立即更换输液部位，局部用硫酸镁冷敷 。,七 护理措施,（4）保证营养：对于病情较轻，能吸吮和吞咽而又无呕吐者，可试用母乳喂养；无吸吮能力、吞咽反射差而无呕吐者，可试用鼻饲母乳或奶粉喂养；对于病情较重，惊厥频繁者应给予肠道外静脉营养，以保证 充足的营养。,七 护理措施,（5）注意保暖及预防交叉感染：新生儿应入温箱保暖，保持暖箱清洁，定时室内消毒。加强口腔粘膜、脐部、全身皮肤的护理。,七 护理措施,（6）加强宣教：介绍有关HIE的知识,根据