卵巢癌患者的护理计划

卵巢癌患者的护理计划,肿瘤科 郭茜,概述,卵巢癌是卵巢肿瘤中的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%95%为卵巢原发性的癌，另外5%10%为其它部位原发的癌转移到卵巢，由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳，因此虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。,（一） 病因,1 年龄因素,2 遗传与家庭因素,约20%-25%卵巢癌患者有家族史,卵巢癌可发生于任何年龄，但不同的恶性卵巢肿瘤的年龄分布有很大的差异，如卵巢上皮癌在40岁以后迅速增长，到70岁以后又迅速下降，高峰年龄在50-60岁。,3 生育史,卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，妊娠可以保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停止排卵，减少卵巢上皮的损伤。,（二）病理分类,上皮性卵巢癌,性索基质肿瘤,生殖细 胞瘤,转移性肿瘤,1浆液性囊腺癌2粘液性囊腺癌3子宫内膜样4未分化癌等,1颗粒细胞瘤2 基质细胞瘤3 性索瘤4两性母细胞瘤 5脂质细胞瘤,1无性细胞瘤2畸胎瘤3胚胎性癌 4绒毛膜癌,卵巢是恶性 肿瘤常见的 转移部位，常见的是来自胃肠道，乳腺，生殖道及泌尿道的转移癌。,（三）扩散与转移,直接蔓延,血行转移,淋巴转移,腹腔种植,卵巢恶性肿瘤的转移特点 是外观局限的肿瘤已经在 腹膜、大网膜、腹膜后淋 巴结、横隔等部位有亚临床转移。,（四） 分期,期,期,期,肿瘤局限于卵巢。,肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并向盆腔蔓延。,肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有盆腔腹膜种植或 后腹膜、腹股沟淋巴结阳性，肝脏表面转移， 侵及小肠或大网膜。,肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，并有远处转移，如出现 胸腔积液经细胞学检查阳性，肝实质转移。,期,（五）临床表现,临床表现,腹部不适感,腹部包块,消瘦,压迫症状,其他,月经紊乱及内分泌症状,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀，食欲减退等。常见的症状有：,一 病例介绍,患者陈玉姣，女性，46岁，因“发现双侧腹股沟肿痛淋巴结1月余”于2011年12月27日就诊于湖南省肿瘤医院，门诊全身PET-CT：左侧锁骨上、腹腔肌腹膜后区、左侧髂血管旁、盆腔两侧壁肌双侧腹股沟区多个大小不等结节状异常放射性浓聚影，考虑恶性肿瘤，后取左腹股沟淋巴结活检:符合转移性乳头状腺癌（分化较差），于2012年1月13日行第1周期TP方案静脉化疗（紫杉醇240mg dl+顺铂40mg dl-3），辅以护肝、护胃、止呕等对症支持治疗，病情稳定，后间隔3周，先后在该院行5周期TP方案静脉化疗，上述化疗期间曾出现度消化道反应，给予止呕等对症处理效果可，相关部位复查提示颈部，腹股沟及腹膜后转移肿大淋巴结明显缩小。于2012年11月下旬出现右侧腹股沟以下浮肿，肿胀程度及范围逐渐扩大，并于近10于天以来出现进行性腹胀，伴活动后胸闷，气促，今为求进一步明确诊疗来我院，近期患者精神，睡眠及食欲欠佳，小便量少，大便尚通畅，体重较前减轻（具体不详）。,二 护理诊断及护理措施,1 活动无耐力2 体液过多-腹水3 营养失调-低于机体需要量4 气体交换受损5 疼痛6 体温过高7 化疗副反应-胃肠道反应8 有皮肤受损的危险,（一）活动无耐力,相关因素：1、与营养失调有关， 2、与大量腹水、双侧下肢浮肿有关护理措施：1、将常用的物品放置于病人容易取到的地方。 2、协助病人做好生活护理，如进食，个人卫生，入厕等， 以满足病人的需要。 3、与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受 为标准，逐渐增加活动量和活动时间。 4、病人活动时保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪 伴，以保证病人安全。 护理评价：病人能自主进行少量活动。,（二）体液过多-腹水,相关因素：与腹腔积液有关 护理措施：1、饮食上严格控制水钠的摄入量，宜进食高热量、高蛋白、 高维生素、低脂肪的新鲜易消化食物。 2、指导病人采取半卧的姿势，增加肺活量，减少肺淤血， 有利于病人呼吸循环的正常进行。 3、准确记录24小时出入水量，每日称体重，量腹围，观察 尿量变化。 4、腹腔穿刺放腹水前，为避免损伤膀胱，应督促病人术前 排尿，在手术时，患者应采取舒适的坐或半卧的姿势， 随时观察患者的生命体征及面部表情，如有异常，应立 即停止放液。护理评价：病人水肿情况较前有所减轻。,(三)营养失调-低于机体需要量,相关因素：1、与肿瘤消耗有关 2、与机体消耗，摄入不足有关护理措施：1、提供清洁干燥，空气新鲜的就餐环境，根据病人的口味， 增加食物的色、香、味，刺激食欲。 2、向病人讲解饮食与疾病的关系，供给充足的热量及白蛋 白、 维生素，饮食宜清淡易消化。 3、限制 过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作 用， 增加食欲为宜。 4、必要时给予静脉营养，以补充身体的严重消耗，如18种氨 基酸，脂肪乳，白蛋白。护理评价：病人体重较前有所增加。,（四）气体交换受损,相关因素：1、与肿瘤压迫，阻塞气道有关 2、与肺部侵润有关护理措施：1、给予病人舒适的体位，如抬高床位，高枕卧位，鼓励病人 咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。 2、保持病房合适的温度及湿度，保证病人平静，以便减少 耗氧量。 3 、遵医嘱给予持续低流量吸氧，并保持输氧管道通畅。 4、指导病人有意识的控制呼吸的技巧，尽量使用腹式呼吸 减轻缺氧程度。护理评价:病人胸闷、气促等症状明显改善。,（五）疼痛,相关因素：1、与癌细胞侵润有关 2、与肿瘤压迫转移有关护理措施：1、评估病人疼痛的部位、持续时间和强度，与病人家属一起 探讨减轻疼痛的方法。 2、采取放松疗法，分散注意力，如陪同病人看电视，听音 乐，玩游戏，与家属交谈，热敷疼痛处等。 3、当上述方法不佳时，可遵医嘱给予适当的止痛药。 4、止痛药的顺序应按由弱到强，一种到多种，以能控制病人 痛苦为最小剂量为宜，以防成瘾，并随时观察药物的疗效。护理评价：病人疼痛症状较前有所改善。,（六）体温过高,相关因素：1、与机体免疫力低下有关 2、与腹腔灌注化疗有关护理措施:1、严密监测生命体征，每4小时测量体温一次，待体温恢复正 常三天后可减至每日2次。 2、先物理降温，如温水擦浴、冷敷、酒精擦浴，效果不佳时 再遵医嘱使用药物降温。 3、加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，观察口腔黏膜和舌 苔的变化，预防口腔感染等并发症。 4、鼓励病人多饮水，必要时，由静脉补充液体、营养物质和 电解质等。护理评价：病人体温恢复正常。,（七）化疗副反应-胃肠道反应,相关因素：与化疗的不良反应有关护理措施：1、指导病人少量多餐，进食易消化、富含营养的食物，避免 过 甜，油腻的食物。 2、治疗前半小时-1小时和化疗后4-6小时分别给予止呕剂， 有效减轻恶心、呕吐等不适。 3、保持病房空气清新，禁止室内吸烟，做好呕吐的护理， 防止吸入性肺炎和窒息的发生。 4、注意观察呕吐物的量、色及性状并记录，发现异常时及 时报告并留标本送检。 5、每周抽取血常规查看白细胞是否正常。护理评价：病人恶心、呕吐等胃肠道反应明显缓解。,（八）有皮肤完整性受损的危险,相关因素：1、与大量腹水、双下肢水肿有关 2、与营养失调有关护理措施：1、每天监测皮肤