抑郁症的症状识别与护理要点

抑郁症的症状识别与护理要点,精神科 王盈盈,疾病概念临床表现诊断标准人格特征好发人群治疗护理,疾病概念,抑郁症或抑郁障碍是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一种心境障碍或情感性障碍，是一种以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。,临床表现,抑郁发作的表现分为：核心症状 心理症状 躯体症状,核心症状 情绪低落 绝望 无助 无用 兴趣缺乏 乐趣丧失,核心症状-情绪低落,绝望 对前途感到悲观失望，认为自己无出路。（与自杀密切相关）无助 对自己的现状缺乏改变的信心和决心对治疗失去信心。无用 认为自己生活毫无价值，一无是处。对过去感到自责自罪对现在感到无用无助对将来感到无望面部表情：目光垂视、呆滞无神，表情冷漠，痛苦。,核心症状-兴趣缺乏,几乎所有的患者都有此症状，不参加原来喜爱的日常工作和业余爱好，典型者对任何事情都“不再热心”。离群索居，不愿见人，独坐一旁或整日卧床。,核心症状-乐趣丧失,无法从生活中体验到乐趣,心理症状群群,焦虑可伴发躯体症状，如胸闷、心跳加快等。自责自罪对自己既往轻微的过失或错误痛加责备，严重时达到妄想程度。精神病性症状幻觉和妄想（罪恶、无价值躯体疾病或灾难妄想，嘲弄性或谴责性听幻觉）认知症状注意力和记忆力下降，自觉“脑子生锈转不动了”表现为主动言语减少，语速减慢。自杀观念和行为抑郁症自杀率是正常的20倍，约67%有自杀观念，10%-15%有自杀行为。精神运动性迟滞或激越： 1.运动迟缓，工作效率下降 2.思维内容无条理，思维效率下降自知力,躯体症状群,睡眠紊乱：早醒、入睡困难和睡眠浅。特征凌晨早醒，昼重（晨7-8点）夕轻食欲紊乱：食欲减退 体重减轻 精力丧失：患者感到全身乏力，做任何事都感到吃力，不参加外界活动，甚至连个人卫生都懒于料理性功能减退晨重夜轻非特异性躯体症状,去甲肾上腺素,5-羟色胺,多巴胺,兴趣能量,冲动,驱动力,动机,性欲食欲攻击,焦虑激越,心境情感认知,抑郁症多种神经递质功能失调,诊断标准抑郁发作的一般标准,1. 持续发作须持续2周。2. 在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂（F30）标准的轻躁狂或躁狂发作。3. 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。,诊断标准抑郁发作的核心症状,1. 抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少两周。2. 对平日感兴趣的活动丧失兴趣和与快感。3. 精力不足或过度疲劳。,诊断标准抑郁发作的附加症状,1. 自信心丧失和自卑。2. 无理由的自责和过分和不适当的罪恶感。3. 反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为。4. 主诉或有证据表明存在思维或注意力降低。5. 精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞。6. 任何类型的睡眠障碍。7. 食欲改变（减少或增加），伴有相应体重变化。,抑郁症患者人格特征,认真有责任心、以照顾他人为己任的人，事业上有突出成绩的人工作紧张，繁忙的人，人际关系不良，生活环境有重大改变的人易患抑郁症对自己对过去和未来持消极看法者自小单亲(父母去世或离婚者)，有重大躯体创伤并未感到困惑者，缺乏亲密可信的朋友者可增加抑郁症的发病率性格中有抑郁特征的人,好发人群,性别：女性抑郁症的患病率显著高于男性年龄：抑郁症的好发年龄为26-30岁和51-55岁出生季节：l-3月份出生者易发生抑郁症社会地位：抑郁发作在低层社会较多种族：抑郁症的患病率白人比黑人高婚姻：抑郁症患病率以分居、离婚者为最高，已婚和未婚者皆较低,好发人群,生活事件：生活事件可对抑郁症的发病起“扳机作用”，生活事件与老年抑郁的发病关系更大学历：抑郁症与文化程度的关系较精神分裂症为高，但可能与社会地位有关地区：城市中的抑郁症患病率高于农村。也有人认为城市、农村在发病后症状表现不同，对是否易于发现也有关合并躯体疾病：高血压、糖尿病、甲低、心脑血管疾病和肿瘤等,患抑郁症不分阶级、名誉和财富多寡。而且，美国心理学家史培勒曾说：“这种病往往袭击那些最有抱负、最有创意、工作最认真的人。”,抑郁症的治疗,急性期治疗 目标：尽可能缓解症状巩固期治疗 目标：预防复发和复燃维持期治疗 目标：恢复患者社会职业功能,治疗药物,抗抑郁药治疗三环类抗抑郁药不良反应和安全性差新型抗抑郁药：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。无抽搐电痉挛治疗 适用于严重抑郁，有强烈自杀自伤行为或明显自责自罪者。,护理要点,环境安全：患者安置 物品监管交流技巧：言语恰当 基础护理：保证舒适与安全 饮食护理善于观察：病人言语、动作和行为表现 非言语情感反应警惕变化：反常情感变化心理护理：不回避讨论“自杀”家属配合：识别情绪变化和危险信号,患者教育,2-3周起效告知可能相关的副作用：SSRIs在起效前可能出现激越情绪增高、胃肠道刺激反应等症状。（因人而异）最先改善的症状：睡眠-食欲-精力-情绪先兆症状和发作前症状：失眠（早醒），精力丧失，食欲丧失及白天情绪变化等。先兆症状持续时间1周立即就诊。,康复指导,药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等。多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用。一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系。服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作。凡抗抑郁药都不得与单胺氧化酶抑制剂同用，其间隔时间一般都不少于2周。抗抑郁药一般都要用12周，抗精神病药要用46周才能起效，