危重患者抢救中的医护配合

常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,业务学习- ICU 杨仕堡 2016.1,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,学习的内容,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,一、危重病人的定义,定义： 凡属于病情严重，随时可能发生生命危险的病人，称为危重病人。特 征： 病人出现脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的是心脏骤停。,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,六衰,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,六衰,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别,要点-生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,二、急危重症的快速识别,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,A.呼吸困难Asphyxia,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,B、大出血（Bleeding）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,C1、心悸（Cardiopalmus）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,C2、昏迷（Coma）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,三、急危重症的处理技巧,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤+复苏药物,D、濒死状态（Dying）,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,护理人员角色、职责,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,护理人员角色、职责,开放静脉通路（两天以上），遵医嘱给药，对医师的 口头遗嘱大声重复后在执行，多脏器功能支持。,迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器建立人工呼吸，配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合医生行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。,第一时间发现病情变化，呼救启动急救系统，第一时间内开放气道，进行心肺复苏。,1.病情变化目击者A（Airway）护士,2.气道管理者B（Breath）护士,3.静脉管理者 C（Circulation)护士,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,护理人员角色、职责,确保正确的记录，观察病情变化，检测各项生命体征、神志、瞳孔，心电示波变化，并及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记录单上。记录抢救用药及抢救措施执行时间。,第一时间内携带除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早出颤，做好各种仪器、器械、药品的补给。,4.仪器管理者D（Drug，ECG and Fibrillation）护士,记录者,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,四、危重病人急救的护理配合,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,心脏骤停的严重后果以秒计算,8分钟-“脑死亡”,三名护士配合的抢救程序,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,监测生命体征、神志瞳孔，负责各种记录,护 士 A,护 士 B,多脏器功能支持,护 士 C,简易呼吸器辅助呼吸,心电监护电击除颤,二名护士配合的抢救程序,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,监测生命体征、神志瞳孔，负责各种记录,护 士 A,多脏器功能支持,护 士 B,心电监护电击除颤,一名护士配合的抢救程序,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,置患者于复苏体位,开放气道，口对口人工呼吸，胸外心脏按压,抢救工作成功的保障,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,抢救工作成功的保障,汕头大学医学院附属肿瘤医院 ICU制作,十万个为什么？,,主要是胰岛素与其他一次性用药不同，其他药瓶口消毒一次就行，而胰岛素要重复多次用用药，所以，考虑酒精易挥发，而碘伏多次消毒也许会对瓶内胰岛素造成污染，碘伏有一定的氧化性，碘会与胰岛素起反应，降低药效。应该是酒精较好。胰岛