老年心理健康与护理管理

老年人心理健康及护理管理,课程内容,第一部分老年人心理健康的意义,一、老年人心理健康的意义,（一）我国老年人口迅速增长而且规模巨大，必须重视老年人身心健康问题 2013年2月27日上午，中国社会科学院发布中国老龄事业发展报告（2013）。蓝皮书指出，中国将迎来第一个老年人口增长高峰，2013年老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%。 在2025年之前，老年人口将每年增长100万人。老年人身心健康问题必须高度重视，否则给社会和家庭带来巨大的压力。,（二）老年人中普遍存在不同程度的心理问题，应注重研究老年人心理健康问题 据研究资料表明，老年人中85%的人存在着不同程度的心理问题，高于一般人群的平均水平；27%的人有明显焦虑、抑郁等心理障碍，0.34%的人有精神分裂症状，0.75%的人患有老年痴呆症。 老年人自杀及自杀企图中有5070%继发于抑郁症。,心理疾病是威胁老年人健康的重要因素。因此，老年人心理健康已成为全社会的需要关注的课题，尤其养老机构人员更应该研究老年人心理健康问题，促进老年人心理健康。,第二部分老年期心理特征,二、老年期的心理特征,（一）老年的定义及老年期划分 1.老年 老年是指生物生命周期的最后一个阶段，即中年到死亡的这么一段时间。 2.老年期的划分 WHO划分标准：在欧美及发达国家将65岁以上人群定义为老年人，而发展中国家（特别是亚太地区）将60岁以上的人群定义为老年人。,我国规定60周岁以上为老年人。 中华人民共和国老年人权益保障法第二条规定：“本法所称老年人是指60周岁以上的公民”。,1991年 WHO 根据现代人生理心理结构上的变化，将人的年龄界限作了新的划分： 1844岁 青年人 4559岁 中年人 6074岁 年轻老人 （the young old） 7589岁 老老年人 （the old old） 90岁以上 长寿老人 （the longevous）,1982年中华医学会老年医学学会建议：我国以60岁以上为老年人；老年分期为： 4559岁 老年前期（中老年人） 6089岁 老年期 （老年人） 90岁以上 长寿期 （长寿老人）,心理过程是人们共同具有的心理活动。但是，人们在处理事物时，由于先天素质和后天情境的不同，每个人的心理过程产生时又带有个人的特征和个性倾向性，从而形成了有差异性的个性心理。,（二）心理过程,（三）老年人心理过程的变化,1. 感知觉的变化 （1）视觉 老年人的视力水平，在60岁以后急剧衰退，据统计，70岁健康老人视力超过0.6的只有51.4%，其中近距离视力比远距离视力减退得更为明显，出现所谓的“老花眼”，需佩带老花镜（凸透镜）来纠正.,（2）听觉 人在50岁以后听力开始随着年龄下降，据调查研究发现，65%的老年人出现听力减退。 最常见的是出现重听；对高频声音的听觉减弱或丧失。 听力障碍-答非所问或理解错误-畏惧心理-害怕交流-抑郁孤独心理,（ 3）味觉 老年人舌头上的味蕾数量明显减少，变得低平和萎缩，对甜、酸、苦、辣、咸五种味觉要素的敏感程度减退，会错误地认为过去那些美味的食品现在都变得乏味了。 （4）嗅觉 老人嗅觉功能是随年龄衰退的，尤其70岁以后对绝大多数物质的气体嗅觉明显下降，对食物散发出来的香气感受性变差了。,（5）触觉 *皮肤感觉逐渐老化，触觉降低。 *眼角膜与鼻部的触觉降低较为明显，所以，对流眼泪或流鼻涕常常毫无知觉，需要别人提醒。 *对低温的感觉变得迟钝，有些老人在室温降低时也往往不觉得冷。,2.记忆的变化 老年人的记忆衰退并不是全面的，而是部分衰退，主要有以下几个特点： （1）机械识记衰退明显，意义识记比机械识记衰退慢。 对人名、地名、数字记忆效果差。 （2）再认能力表现出逐渐老化的现象，但再认比回忆保持较好。 （3）识记和回忆“姓名”最难。,老年人记忆力的减退主要是信息提取过程和再现能力的减弱，而识记的信息仍然很好地保持或储存在大脑中。 根据以上生理规律，如果能够经常提醒老人回忆往事，是有助于减缓记忆力的衰退速度。,3.智力的变化,科学研究发现，人出生时的大脑细胞有140亿个左右，随年龄增长，人的脑细胞不断死亡。进入老年期后，脑功能逐渐衰退，但由于其它脑细胞的代偿作用，大脑的活动功能仍能维持，保持正常的智力。,老年人智力变化是部分衰退而不是全面衰退 （1）“液态智力”较“晶态智力”减退得较早较快 “晶态智力”主要是后天获得的，它与知识、文化、经验积累和领悟能力有关。 由于老年人阅历广，经验多，这种智力易保持（甚至会增长），只在80岁以后才有明显减退。,“液态智力”主要与大脑、神经系统、感觉和运动器官的生理结构和功能有关，例如记忆、注意、思维敏捷性和反应速度等，这种智力减退得较早较快，一般在50岁以后开始下降，60岁以后减退明显。 以上两种智力的变化并不是平行的，所以不能笼统地说智力随年龄增长而减退。,（2）动作性智力下降较为显著，语言性智力保持较好 动作性智力 60岁就开始衰退，语言性智力80岁以后才有明显地下降。 例如，在舞台上许多老的相声表演艺术家，口头语言表达能力到年迈时仍然“宝刀未老、威力不减”，但动作表演能力难免有些“力不从心”。,4、情绪、情感的变化 情绪、情感是人对客观事物是否符合自己的需要而产生的态度和体验。 （1）老年人情绪和情感变化的新特点 1）关切自身健康状况的情绪活动增强 随着年龄增长，健康状况日益下降，老年人变得更加关注自己的身体，对于疾病较为重视。怀疑自己患病，有失眠现象。,2）倾向于控制自己的情绪表现和情感流露 在日常生活中常常会掩饰自己的真实情感，如遇喜事，他们不再欢呼雀跃，如遇悲事，也不易痛苦流涕。,3）消极悲观的负性情绪逐渐开始占上风 如：对社会中的腐败和不道德现象，常抱怨世风日下，今不如昔等,（2）情绪、情感的变化的原因 *老年人生理机能的老化和健康状况的衰退； *离退休后脱离了原有的工作岗位； *家中子女又逐渐独立并成家立业； 老年人的生活环境和角色地位发生了较大改变。,（四）老年人个性心理变化,1、需要的变化人的需要分为生物性的需要和社会性的需要两种进入老年期后，人的生物性需要降低，表现为对衣、食、住、行等物质需求缩减，性欲也减弱。社会性需要或心理需要方面，出现一些新特点。,老年心理需要方面新特点： 老有所养 后继有人 老有所归 老而有爱 老而受尊,2、兴趣的变化兴趣是人们对事物、特别是新事物表现出的热情探究的一种心理倾向。老年人主要表现为对事物的淡化、对事物的关注面趋于狭窄，对新事物缺少激情。老年人的兴趣范围随年龄增长而逐渐缩小，好奇心逐渐减弱，对各种事物的态度变得冷淡，对新鲜事物的探索欲望也逐渐下降，表现出心理上的“惰性”。,兴趣是完全可以通过培养而产生的。老年人在离退休以后若能及时培养广泛的、适合自己的兴趣与爱好，如书画、养花、下棋、旅游、跳舞等，既有利于身体健康，也可以陶冶情操，排解孤独，对老年生活产生积极意义。,3、性格的变化 性格是一种对现实的态度和相应的行为方式中比较稳定而持久的心理特征。 人到老年，性格也会发生较大的变化，出现性格老化现象，表现为： （1）固执、刻板、退缩、墨守成规，对人或事产生明显的偏见，不听从任何劝说； （2）自私，以自我为中心，对周围亲友很淡漠，不再体贴关心别人，甚至要求别人服从他，按他的需要行事； （3）好猜忌、多疑，怕儿女算计自己，对周围人也不信任。,4、自我意识的变化 老年人的自我意识，主要体现在他们如何看待自己和人生，如何正确对待即将走完的人生历程。,在老年人的自我意识中有明显的丧失感，不管过去拥有过多少财富或荣耀，生命的老化却毫不留情，年轻与风光不再存在。“夕阳无限好，只是近黄昏”，就是这种矛盾复杂的心绪。,第三部分老年人心理健康的标准,三、老年人心理健康标准,（一）心理健康的定义 国际心理卫生大会（1946）的定义：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态”。 -没有心理疾病、个人良好的适应和充分的发展,（二）老年人心理健康的十条标准,老年人心理健康的标准目前采用美国心理学家马斯洛提出的心理健康十条标准： 1、有充分的自我安全感 安全感需要多层次的环境条件，如:社会环境、自然环境、工作环境、家庭环境等等，其中家庭环境对安全感的影响最为重要。家是躲避风浪的港湾，有了家才会有安全感。,2.充分了解自己，并能恰当地评价自己的能力 是指能够客观分析自己的能力，并作出恰如其分的判断。 过高地估计自己的能力，勉强去做超过自己能力的事情，会达不到想象中的预期结果，使自己的精神遭受失败的打击； 过低的估计自己的能力，自我评价过低，缺乏自信心，会产生抑郁情绪。,3、生活理想和目标是否切合实际 要根据自己的经济能力、家庭条件及相应的社会环境来制定生活目标。 生活目标的制定既要符合实际，还要留有余地，不要超出自己及家庭经济能力的范围。,4、与周围环境保持良好的接触 包括与自然、社会和人的接触。 一方面丰富自己的精神生活，另一方面及时调整自己的行为，以便更好地适应环境。,5、保持个性的完整与和谐 个性中的能力、兴趣、性格与气质等各个心理特征必须和谐而统一，生活中才能体验出幸福感和满足感。 可能你不是因为兴趣、喜欢而选择这份工作，但是既然你选择了，就要喜欢你所选择的。,6、具备并善于从经验中学习的能力 在现代社会中，为了适应新的生活方式，就必须不断学习。 学习可以锻炼老年人的记忆和思维能力，对于预防脑功能减退和老年痴呆有益。,7、保持适当和良好的人际关系 正性积极的人际关系促进心理健康，负性消极的人际关系，危害心理健康。,8、能适度地表达与控制自己的情绪 对不愉快的情绪必须给予释放或称为宣泄，但不能发泄过分，否则，既影响自己的生活，又加剧了人际矛盾。 另外，情绪是通过对事物的评价而产生的，不同的评价结果引起不同的情绪反应。,有一位老太太，大儿子是晒盐的，小儿子是卖伞的。老太太总是发愁，阴天她为大儿子担心，晴天为小儿子担心。 一位心理医生对老太太说：“您真有福气，晴天您的大儿子赚钱，雨天您的小儿子赚钱。”老太太一想很有道理，便高兴起来。,9、符合集体允许的前提下，能有限度地发挥自己的个性 一个人个性中的才能与兴趣应该对自己有利，也对家庭有利，对社会有利。否则只顾得发挥自己的才能和兴趣，而损害了他人或团体的利益，就会引起人际纠纷，增添不必要的烦恼。,10、在社会规范的范围内，能适度地满足个人的基本需要 当个人的需求能够得到满足时，就会产生愉快感和幸福感。但人的需求往往是无止境的，在法律与道德的规范下，满足个人适当的需求为最佳的选择。,附：美国心理学家马斯洛认为，判断一个人的心理是否健康有十条标准： （1）是否有充分的自我安全感； （2）是否对自己具有较有充分的了解，并能恰当地评价自己的能力； （3）自己的生活理想和目标是否切合实际； （4）能否与周围环境保持良好的接触； （5）能否保持自己人格的完整与和谐； （6）是否具备并善于从经验中学习的能力； （7）能否保持适当和良好的人际关系； （8）能否适度地表达和控制自己的情绪； （9）能否在符合集体允许的前提下，能有限度地发挥自己的个性； （10）能否在社会规范的范围内，能适度地满足个人的基本需要。,第四部分常见老年人心理表现和心理问题,四、老年人常见的心理表现和心理问题,（一）衰老无用感 是指主观上觉得自己已经上了年纪，认为自己不中用了。 原因：随着年龄、生活的变化，身体多病和功能衰退，对退休后的无所事事不能适应，认为自己成了家庭和社会的累赘，失去存在价值，对自己评价过低。,表现：消沉、悲观感，生活抑郁，寡言少语，整日闷闷不乐。 衰老无用感一经产生，就意味着一个人精神已经老化，失去了生活的意愿和积极性。,（二）失落感,是指心理上若有所失、遭受冷漠的感觉。 1、原因： *离退休后老年人社会角色发生了改变。 *子女“离巢”，过去那种热情、热闹的氛围一去不复返，对新的生活规律不能很快适应。 2、表现： 情绪不稳定、整天心事重重、沉默寡言、足不出户。,（三）孤独,孤独是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的情绪体验。 1. 原因 *退休后远离社会生活。 *子女独立或体弱多病，行动不便，减少了与亲朋的来往。 *丧偶。 *性格孤僻、过度内向。,据对13693名城市老年人调查，发现40%的老人有孤独、压抑、有事无人诉说之感。 2.表现 精神萎靡不振、偷偷哭泣、吸烟、酗酒等。,（四）自卑,1.原因 老年人自觉经验丰富，才能不凡，一旦退休无从发挥，自尊心受挫，产生空虚、寂寞、受冷落的感觉，误以为自身价值不复存在，久而久之就会低估自己甚至看不起自己，形成自卑心理。,2、表现 怀疑自己的能力，怯于与人交往，孤独、自我封闭。能经过努力达到的目标，认为自己不行而放弃。 严重者损坏身心健康，加速衰老。,（五）怀旧心理,表现： 留恋过去，喜欢回忆过去，喜欢和人们谈论过去的事，特别是当谈到自己的亲身经历时，非常激动。 虽然老人对自己讲过的东西很容易忘记，却又要一遍一遍地反复讲述，从而给人留下“树老根多，人老话多”的印象。,（六）抑郁,抑郁是老年人常呈现的心理反应，老年人抑郁占老年人口的7%10% 。表现： （1）情绪低落、思维迟缓、行动减少三个方面；其中情绪低落为主。 （2）头痛、心悸、胸闷、食欲不振、疲乏无力、失眠、腰背痛、体重减轻等；最常见睡眠障碍。 3）平时有自杀言行，如“活在世上是累赘，活着不如死了好”的言论，其自杀行为无明显外露，往往被家人忽视，而出现自杀行为。,（七）恐惧,1、原因 老年人的恐惧感主要来源于疾病和死亡的威胁 随着身体的老化，老年人变得越发害怕生病 一是担心生病后自己生活难以自理，给家人和晚辈带来麻烦，变成家庭的累赘； 二是 一旦生病，特别是重病，似乎感觉离死神不远了；,2、表现 （1）对疾病的回避行为 （2）对死亡抱有惧怕、无奈、拒绝，甚至“逃避”的态度。,（八）焦虑,心烦意乱、情绪易激怒，怀疑自己的能力、紧张不安等。 头晕、头痛、失眠等植物神经功能紊乱的症状。,（九）疑病,1.概念： 疑病是怀疑或断定自己患了某种严重躯体疾病（如癌症、心脏病等），从而忧心忡忡、苦恼、焦虑。 共同特征是过度关注自己的身体，60岁以上的老年人，有50%的人出现疑病症状。,（2）原因 从关心外界事物转向关注自己的身体；使某些主观感觉加强了；个性顽固、执拗。,3、表现 头部不适、耳鸣、胃肠道功能异常、失眠等。稍有不适，就向周围人去诉说。 过分注意报刊书籍上的一些医学常识，去对照自己的不适感，常为此心神不定，惶惶不安，甚至多次求医就诊。,（十）幻觉、妄想状态,幻觉属于心理知觉障碍，妄想属于心理思维障碍。 老年人较易出现的心理障碍，女性多见。,1、 幻觉 是虚构的知觉，客观环境中并没有相应的刺激，但病人却感觉到它的存在。 以幻听、幻视多见，患者听到或看到其他人听不见的声音或看不到的人或动物等。 在幻听幻视支配下可做出危险动作，或产生兴奋、恐惧感等。,2、妄想 是根本没有客观事实,而病人认为是实在的事，坚信不移。 妄想的内容荒唐可笑,十分离奇。多见被害妄想、猜疑妄想、嫉妒妄想（病态的“吃醋”）等。 如怀疑别人要暗害他，怀疑爱人有外遇等。,原因：性格缺陷，如主观、敏感多疑、自尊心强。与童年缺乏母爱，受过某种刺激，缺乏与人建立良好的人际关系有关。,（十一）痴呆,痴呆是脑的老化、萎缩及大脑皮质高级功能广泛损害而引起的智能障碍。男多于女。 1、分类及原因 原发性痴呆：大脑皮质受累、退化、变性或萎缩导致的。 血管性痴呆：由缺血性、出血性或栓塞性脑血管疾患引起。,2.表现 早期：记忆力和定向障碍，生活能自理。 中期：出现对时间、地点、定向力受累，计算力下 降，生活需人照顾。 晚期：智能完全丧失，不能判别最简单的吃、穿等 日常活动，无自主能力，生活不能自理。,第五部分老年人心理健康的维护与促进,（一）维护与促进老年人心理健康对策与方法,1.推进健康老龄化和积极老龄化的进程 （1）“健康老龄化” 是WHO于1990年提出的目标。根据WHO1946年关于健康的经典定义：“健康是身体、心理和社会功能的完美状态”。因此，“健康老龄化”就是老年人群的健康长寿，群体达到身体、心理和社会功能的完美状态。,（2） “积极老龄化” 是1999年国际老人年，WHO在世界卫生日提出的口号。 “积极老龄化”比“健康老龄化”有更广泛的意思。“积极”一词不仅指身体活动能力或参加体力劳动，而且指不断参与社会、经济、文化、精神和公民事务。,2、指导老年人掌握促进心理健康的方法,（1）让老年人掌握“一二三四五”原则，即： 一个中心：以健康为中心； 二个一点：潇洒一点，糊涂一点； 三个忘记：忘记年龄、疾病、恩怨； 四有：有老伴、老本、老窝、老友； 五要：要掉、要俏、要笑、要跳、要聊。,一个中心：以健康为中心 树立积极的健康观 老年人应该保护好自己的心身健康。心身健康了，就不会给社会和家庭造成负担，这本身就是对社会和家庭做贡献。 一个心身健康的人，生活质量才能提高，才能享受到生活给予的乐趣。,二个一点：潇洒一点，糊涂一点 保持乐观、豁达的心态 老年人应该活得更轻松一些、宽容一些。 潇洒者，自然大方，轻松自如，不拘束； 糊涂者，大彻大悟，淡泊宁心，不为琐碎事所扰。,三个忘记：忘记年龄，忘记疾病，忘记恩怨 树立正确的衰老观、健康观、生死观 老年人不要总担心自己年事已高，疾病缠身，也不要总回忆过去的恩恩怨怨。 生、老、病、死是人生的自然规律，任何人无法逃脱这个过程，没有必要对必然要发生的事情过分担忧。,四有：有个老伴、有个老窝、有点老底、有几个老友 满足老年人的心理需要 有个老伴 老年人一定要有个老伴，特别是男性老人。俗话说“满堂儿女，不如半路夫妻。” 老夫老妻在精神上相互安慰寄托，在生活上相互照顾关怀，是其他关系所无法替代的。夫妻间的感情沟通对心理健康非常有益。,有个老窝 老年人一定要有一所属于自己的住宅，才会有安全感。 有点老底 老年人应该有一些积蓄以备不时之需。手中有点积蓄能够及时拿出以解燃眉之急。,有几个老友 老年人应该有几个老朋友，平时一起聊聊天，有事相互帮帮忙。,五要：要掉、要跳、要笑、要俏、要聊（唠） 要掉：正确对待离退休 老年人要放下架子，保持一颗平常心，尤其是对有社会地位的人。 把自己放在一名普通老百姓的位置，用一颗平常心看待问题和处理周围事物，心态