女性尿失禁讲座-夏仲元.ppt

中日友好医院 夏仲元 女性尿失禁的防治 女性尿失禁的防治 尿失禁发病情况尿失禁如何判断有无 轻重 类型尿失禁的原因解剖 尿流动力学 盆底肌损伤学 神经内分泌学尿失禁治疗的选择 尿失禁的预防尿失禁的危害尿失禁可防可治 尿失禁 世界五大疾病 尿失禁指尿液失去控制而不由自主地流出 女性尿失禁是男性的5倍 占成年女性的20 以上 中老年女性的50 根据美国PiperJaffray研究院1994年9月的报道 全世界大约有二千五百万人受尿失禁的痛苦 美国健康和人类服务部1992年统计资料 从20世纪90年代中期起 尿失禁就已成为世界五大疾病之一 尿失禁 世界五大疾病 欧洲女性的患病率大约在8 0 41 2 日本女性患病率为8 5 40 6 北京 上海 广州 武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40 美国约95 的泌尿科医生治疗国尿失禁1995年 美国治疗尿失禁的费用约为164亿美元 超过了全美冠状动脉搭桥术和肾脏透析术的总和 尿失禁 世界五大疾病 严重影响女性身心健康 生活质量 精神压力 孤独感 可导致抑郁症 容易发生尿路感染和皮肤感染 中国老龄化社会到来 患病人数明显增加 中国发病率高 知晓率低 治疗率低 普及防治知识 走出困境 尿失禁发生机理 尿道括约肌松弛 闭合功能差尿道支撑组织薄弱 尿道角度改变尿道肌肉过于敏感 过度活跃收缩 尿失禁的常见原因 生产损伤 多次生育 尿道膨出 子宫下垂等 盆腔肌肉受到不同程度的损伤 对盆腔内一些器官的支撑能力就下降 雌激素水平降低 更年期后女性雌激素水平降低使尿道粘膜变薄 张力下降 手术损伤 直接损伤盆底肌肉和神经 尿失禁的常见原因 肥胖 年龄大 腹部脂肪堆积腹压增高对膀胱产生较大的压力精神因素 工作紧张 压力大 焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反应过敏 无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁 种族因素 大规模调查显示亚洲人尿失禁高于欧洲人 女性尿失禁分类 千万不可轻视尿失禁 尿失禁的控制 目前在我国还没有形成 气候 需要患者更新观念 及时到正规医院就诊 美好生活要靠自己创造 重要的是知道它 治疗它 克服它 否则小病恶化成大疾 50 的尿失禁可以治愈 30 的可以改善 女性尿失禁的治疗方法 物理治疗 行为治疗 西药治疗 中药治疗 手术治疗 尿失禁影响你的生活吗 有近一半的女性尿失禁患者影响生活质量67 患者影响性生活 近1 3患者在性生活时发生漏尿 我担心咳嗽或大喷嚏会引起尿失禁每到一处我最关心的是厕所在哪里我不敢离家时间太长我感到沮丧 压抑我担心有异味别人取笑我我担心随年龄增长尿失禁加重我不敢多饮水如果尿失禁已影响到你的生活应该积极治疗 越早治疗效果越好 女性尿失禁需做的检查 体格检查包括神经系统 精神状态 腹部 直肠和骨盆检查 利用咳嗽压力试验直接估算漏尿尿量 通过膀胱超声或者一次性的膀胱导尿估算残余尿量 尿液分析以及其尿流动力学等检查 简单易行的自我的疗效评价 每周漏尿率平均漏尿时间间隔尿失禁时生活质量问卷评分 IQOL 排尿日记国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表 ICI Q SF 排尿日记 尿急时间尿急程度 轻中重 排尿时间伴随症状漏尿量 多中少 排尿时间排尿量漏尿量发生原因摄入水量每日尿垫数量 尿失禁的治疗原则 尿失禁的处理依赖于患者的特定状态和条件 医师会权衡非药物 药物和外科治疗的利弊后帮助患者作出个体化的治疗选择 通常首先选择侵入性最小 风险最低 不良反应最少的治疗方案 一般在考虑药物和外科手术之前常常选择非药物治疗手段 不同类型尿失禁的治疗选择 行为治疗 盆底肌锻炼 最基本的一线治疗方法 行为治疗具有很大的潛在的好处 危险性很小 而且对于压力性与急迫性失禁都有效 对于可能有发生手术併发症和 或药物副反应危险的老年女性 可能具有重大的价值 行为治疗 盆底肌锻炼 1952年 妇产科医生凯格尔 首先向产后的妇女介绍一种 耻骨肌收缩 运动 用来治疗产后尿失禁 这种运动也称为 凯格尔运动 耻骨肌是骨盆底部的一群肌肉 一直维系到肛门周围 一般人要感觉耻骨肌的收缩并不困难 只需要在小便时突然 煞车 停住尿流 这时感觉到一群肌肉和肛门口的收缩 耻骨肌和身上其它肌肉一样 可借着持续的运动来增强力量 简易的骨盆底肌肉运动可以随时随地进行 以收缩五秒 放秒的规律 在步行时 乘车时 办公时都可进行 行为治疗 盆底肌锻炼 站立 双手交叉置于肩上 脚尖呈九十度 脚跟内侧与腋窝同宽 用力夹紧 保持五秒钟 然后放松 重复此动作二十次以上 收缩臀部的肌肉向上提肛 紧闭尿道 阴道及肛门 每日3次 每次至少进行15下 每下持续10 以上 耻骨肌锻炼为排尿过程中主动中断排尿 之后并再继续排尿的重复锻炼 有助于尿道括约肌功能的恢复 盆底肌锻炼指南 每日至少完成45次盆底肌收缩运动通常1日进行3次锻炼 每次至少完成15次 早上平卧完成15次下午站立完成15次晚上坐位完成15次 每次锻炼时收缩放松时限 收缩 秒 放松 秒进行锻炼时平静呼吸 并尽量放松 每日尽量坚持1次排尿过程中有意识放慢排尿速度或中断尿流次数 让你的盆底肌健康有力 预防尿失禁的发生提高性生活质量预防妇科疾病的发生促进血液循环促进盆腔疾病恢复 行为治疗 膀胱功能锻炼 膀胱过度活动病人的首选方法 按规定时间排尿 逐渐延长排尿的时间间隔 逐步增加膀胱容量 用意识控制膀胱的感觉刺激 重建大脑皮质对膀胱功能的控制 这些方法简单 有效 坚持3 6个月 有效率可达70 100 无任何副作用 膀胱训练 定时排尿 定时排尿延长间隔减轻尿频减轻尿急 高科技盆底复原 生物学反馈治疗 外接测压装置 对阴道收缩力进行测定 并通过测压装置屏幕显示给患者 直观地指导患者正确掌握收缩方法 提高盆底锻炼效果 优点 提供了立即的听觉和视觉反馈 可以加强你对盆腔肌肉的控制 6 8周后50 90 的病人症状得到改善 缺点 需要将探针放入直肠或阴道 高科技盆底复原 生物学反馈治疗 阴道重力锥 将圆锥置入阴道 让患者收缩阴道将其夹持住 并逐渐增加圆锥的重量 以增强患者阴道的收缩力 中西药物治疗 西药治疗 如管通 舍尼亭等 对部分患者有明显的疗效 但有一定的禁忌证和副作用 中医药治疗 历史悠久 疗效肯定 无明显副作用 如缩泉丸 桑螵蛸散 我们治疗尿失禁的经验方 穴位按压配合艾灸 针灸等等 雌激素治疗 尿道外1 3对雌激素敏感 外抹可增强肌肉的体积和力量 适用与绝经后雌激素水平低下或月经后月经期间出现的压力性尿失禁 需在医生严格指导下使用 中医食疗方法 取白果仁7个 每晚嚼服 鸡蛋1个 生龙骨30克 先将生龙骨水煎去渣 加入鸡蛋煮后 饮汤吃蛋 取益智仁15克 猪膀胱1只 以水四碗煎成一碗 夜临睡时一次温服 中医指压膀胱经方法 手术治疗 控尿手术的目的是提升膀胱颈的位置 支撑尿道中段或增加尿道阻力 人工尿道扩约肌 手术治疗常用于严重的压力性尿失禁 近期效果很好 但远期疗效还需要进一步证实 保持干燥 控制膀胱的自助指南 不憋尿 经常憋尿 膀胱肌强直性收缩 肌肉疲劳性损伤 避免产后避免持重经常锻炼 特别是提肛肌训练 卧起坐运动 保持有规律的性生活积极治疗各种慢性疾病提倡蹲式排便 防止尿道感染 选用吸湿用品 护垫