口腔组织病理学_第一章：牙体组织

第一篇口腔组织胚胎学OralhistologyandEmbryology 第一章牙体组织主讲 1 医药交流课件 2020 02 12 牙体组织 即构成牙的所有组织的总称 三种矿化硬组织 釉质enamel 牙本质dentin 牙骨质cementum一种软组织 牙髓pulp 2 牙周组织 periodontium 牙槽骨alveolarbone牙周膜或牙周韧带periodontalmembraneorperiodontalligament牙龈gingiva 3 第一节釉质enamel 硬组织全身最硬无血管神经无再生能力 4 一 釉质的理化特性 physicalandchemicalpropertiesofenamel 无机物 重量比96 成份 1 羟基磷灰石晶体hydroxyapatite Ca10 PO4 6 OH 2 2 磷酸钙 磷酸镁 氟化钙3 铁 锌 镁 铅 氟等有机物 重量比2 成份 1 釉蛋白enamelin2 多糖水 重量比2 硬度 洛氏硬度值280 440KHN维氏硬度值242 339VHN摩氏硬度值6 7 5 硬度 材料局部抵抗硬物压入其表面的能力 用Knoop压头测得的硬度叫洛氏硬度 KnoopHardnssNumber KHN 用Vicker s压头测得的硬度叫维氏硬度 Vicker sHardnessNumber VHN 摩氏硬度计以十种不同硬度的矿物为依据1 滑石 2 石膏 3 方解石 4 萤石 5 磷灰石 6 正长石 7 石英 8 黄玉 9 刚玉 10 金刚石 6 釉质覆盖牙冠 在切牙的切缘处厚约2mm 磨牙的牙尖处厚约2 5mm 乳牙尖厚约1 3mm 自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄 颈部呈刀刃状 7 釉质的颜色与釉质的矿化程度有关 矿化程度越高 釉质越透明 乳牙釉质矿化程度比恒牙低 故乳牙呈白色 釉质的透明度随年龄升高 其深部牙本质的颜色反射出来后 使其呈现黄色 8 二 组织结构 重点 釉柱 绞釉 生长线 釉板 釉丛 釉梭 釉质牙本质界 釉面横纹 9 釉柱 enamelrod 是釉质的基本结构 为细长的钙化柱状结构 起自釉牙本质界 呈放射状排列至釉质表面 在窝沟处 釉柱由釉质牙本质界向窝沟底部集中 呈放射状 而在近牙颈部 釉柱排列几乎呈水平状 10 11 直釉绞釉 釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线 近表面l 3较直 称直釉 而内2 3弯曲 在切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显 称为绞釉 gnarledenamel 12 13 14 15 釉柱横纹crossstriations 釉柱的直径平均为4 6 m 纵剖面可见有规律间隔的横纹 fig 4 5 横纹之间的距离约为4 m 相当于釉基质每日形成的量 横纹处矿化程度稍低 故当牙轻度脱矿时横纹较明显 16 17 18 光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状 19 电镜下观察呈球拍样 有较大的头部和一个较细长的尾部 头部朝合面方向 尾部朝牙颈方向 相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列 20 釉柱鞘或柱间质enamelrodsheath 每个釉柱边缘约0 2 m呈暗色弧形边界结构 电镜下发现只是钙盐的不同排列方向 21 22 23 釉质晶体enamelcrystal 晶体 羟磷灰石 Ca10 PO4 6 OH 2 hydroxyapatite是釉质中最主要的无机成分 以晶体 也称微晶 形式存在 釉质的晶体70nm宽 25nm厚 长度很大 可达整个釉质的厚度 而牙本质 牙骨质和骨中的晶体要小得多 横断面多为六角形 有些因拥挤而变形 晶体的长轴与釉柱长轴平行 由颈部向尾部逐渐倾斜 24 25 晶格条纹latticestriation 釉柱晶体内部离子沿长轴呈重复性周期排列 呈现为黑白相间的规则条纹 间隔约0 82nm 26 釉质生长线 incrementallines 雷丘斯生长线 linesofRetzius 在低倍镜下观察釉质磨片时 此线呈深褐色 在纵向磨片中 生长线自釉质牙本质界向外 沿着釉质形成的方向 在牙尖部呈环形排列包绕牙尖 近牙颈处渐呈斜行线 在横磨片中 生长线呈同心环状排列 是发育间歇线 27 28 29 30 釉面横纹perikymata 是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹 是釉质生长线到达牙表面的部位 或者说是生长线到达釉质表面时 形成横行的嵴状结构 31 32 在乳牙和第一恒磨牙的磨片上 常可见一条加重了的生长线 当婴儿出生时 由于环境及营养的变化 该部位的釉质发育一度受到干扰 特称其为新生线 neonatalline 电镜下可见该部位晶体的密度减低 生长线是研究釉质发育状况的一个标志 33 釉板 enamellamellae 菲薄的板状结构自釉质表面向釉牙本质界延伸 可达牙本质与牙齿长轴平行 垂直于牙面横磨片为深色裂隙状结构矿化不全 若位于窝沟底或邻面 是细菌入侵的通道 34 35 36 釉丛 enameltufts 呈褐色 形似草丛状或马尾状位于釉牙本质界附近 向釉质散开高度约为釉质厚度的 意义 釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱 37 38 39 釉梭 enamelspindle 釉梭是位于釉牙本质交界处的纺锤状结构 在牙尖部位较多见 目前认为它与成牙本质细胞胞浆突的末端膨大并穿过釉质牙本质界包埋在釉质中有关 40 41 42 43 釉质牙本质界 enamel dentinaljunction 釉质与牙本质的交界面称为釉牙本质界釉质和牙本质相交不是一条直线 而是由许多小弧形线相连而成 凸面向着牙本质 凹面向着釉质意义 将釉质与牙本质牢固结合 44 45 46 三 临床意义 氟化物防龋 氟离子与羟磷灰石晶体结合或被吸收可增强晶体对酸的抵抗力 氟还促进再矿化 窝沟封闭的原理备洞劈牙与釉柱的排列关系酸蚀与钙化程度的关系 47 釉小皮 enamelcuticle 是指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜 一经咀嚼即易被磨去 但在牙颈部仍可见残留 fig 1 釉小皮的结构与上皮下的基板相似 可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质 48 49 在扫描电镜下观察釉表面还可见一些不规则的 大小相近的圆形小凹 与成釉细胞托姆斯突的形态相对应 称为托姆斯突凹 Tomesprocessespits TPP 此外 还有一些灶性孔 focalholes FH 直径为10 15 m fig 5 微孔 micropores 直径为0 1 m 以及一些不规则的帽状突起 称釉帽 enamelcaps 平均直径为15 m 50 51 施雷格线 Schregerline 用落射光观察牙纵向磨片时 可见宽度不等的明暗相间带 分布在釉质厚度的内4 5处 改变入射光角度可使明暗带发生变化 这些明暗带称为施雷格线 这是由于规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象 52 53 第二节牙本质dentin 构成牙主体包绕在牙髓腔外围的硬组织冠部表面覆盖釉质根部外面覆盖牙骨质浅黄色 年纪越大越深死髓牙为灰黑色 54 组织结构 牙本质小管dentintubule成牙本质细胞突起odontoblasticprocess细胞间质intercellularsubstance牙本质牙髓复合体pulpo dentinalcomplex 55 一 牙本质的理化特性 physicalandchemicalpropertiesofdentine 无机物 重量比70 成份 1 羟基磷灰石晶体 体积小2 碳酸盐 硫酸盐 磷酸盐 有机物 重量比20 成份 1 胶元蛋白 型 2 涎蛋白 胺基多糖水 重量比10 硬度 洛氏硬度值52 250KHN摩氏硬度值5 6弱导电性 可用于测定牙髓活力 56 牙本质导电性在临床的应用 电测法临床意义 与对照牙反应一样 提示受试牙牙髓正常 若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应 表示牙髓有变性改变 若反应值较小 则表明牙髓处在较敏感状态 若无反应 说明牙髓已坏死 57 58 二 组织结构 重点 成牙本质细胞突起 牙本质小管 管周牙本质 管间牙本质 前期牙本质 继发性牙本质 修复性牙本质 透明牙本质 球间牙本质 托姆斯颗粒层 生长线 欧文线 新生线 死区 59 牙本质小管 dentinaltubule 1 为贯通于牙本质全层的管状空间 充满组织液和成牙本质细胞突起 60 61 牙本质小管 dentinaltubule 2 自牙髓向釉质牙本质界呈放射状排列 在牙尖部及根尖部小管较直 而在牙颈部则弯曲呈 形 近牙髓端的凸弯向着根尖方向 62 63 64 牙本质小管 dentinaltubule 3 近牙髓一端较粗 其直径约3 4 m 近表面处约为l m 且排列稀疏 4 自牙髓端伸向表面 沿途分出许多侧支 并与邻近小管的侧支互相吻合 65 66 67 成牙本质细胞突起 odontoblasticprocess 成牙本质细胞原生质突起成牙本质细胞呈单侧排列于近牙本质内侧的髓腔中突起基本与牙本质小管相吻合极小部份延伸至牙釉质成为釉梭 大部份只延伸至牙本质小管近髓端的 或 图中ER 内质网 OP 成牙本质细胞突 M 线粒体 V 小泡 68 69 70 71 细胞间质intercellularsubstance 基质及胶原纤维组成基质为钙化的粘连质胶原纤维主要为 型 纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行 彼此交织成网状 72 不同类型的胶原蛋白在分子结构及免疫学特征性有所不同 按组织分类可分三类 第一类 间隙胶原I III型 主要存在于皮肤和肌腱等组织中 是细胞之间的胶原蛋白 有很强的抗张性 其中II型胶原由软骨细胞产生 第二类 基膜胶原有 型胶腺为基膜胶原 主要存在于脏器当中 第三类 软骨胶原有 型为软骨中微量胶原与软骨形成有关 73 74 细胞间质intercellularsubstance 管周牙本质 peritubulardentin 牙本质小管周围有一圈过度矿化的牙本质 称为管周牙本质管间牙本质 intertubulardentin 分布于小管与小管之间的牙本质为管间牙本质 为牙本质主体 75 76 77 球间牙本质 interglobulardentin 牙本质小球状钙化 在钙化小球融合不全时常留下未钙化的间质 78 79 托姆斯颗粒层 Tomes granularlayer 牙根部近牙骨质处有一层呈黑色粒状的末矿化区 80 81 82 牙本质生长线 incrementalline 生长线又称冯 埃布纳 vonEbuer 线 是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹 表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的 83 84 85 新生线 在乳牙和第一恒磨牙其牙本质也因部分形成于出生前 部分形成于出生后 两者之间有一条明显的生长线 即新生线 86 87 欧文线 Owenline 如发育期间受到障碍 则形成加重的生长线 特称为欧文线 Owenline 用软X射线观察 此线纹处矿化不全 88 89 前期牙本质 predentin 形成后尚未钙化的牙本质由于牙本质在一生中始终在形成 因此 在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层前期牙本质 厚度为10 40 m 90 91 92 三 牙本质增龄性变化和反应性变化 继发性牙本质 secondarydentin 是指牙发育至根尖孔形成后 在一生中仍继续不断形成的牙本质在牙根尖孔发育完成前形成的牙本质称原发性牙本质 此后形成的牙本质为继发性牙本质 93 94 三 牙本质增龄性变化和反应性变化 修复性牙本质 reparativedentine 牙齿在生理或病理刺激下深部牙本质小管暴露 成牙本质细胞受刺激变性 由牙髓内未分化细胞取代 与其对应髓壁形成保护性的新的牙本质 95 特点 形成速度快 牙本质小管数目大大减少 小管有明显的不规则弯曲 刺激越强 时间越长 厚度越大 96 97 3 透明牙本质transparentdentin 成牙本质细胞在增龄或受刺激下细胞突起退行性变 钙盐沉积封闭牙本质小管 该部份矿化的牙本质折光率与小管间质相同 在磨片上呈透明状 98 99 100 4 死区 deadtract 牙因磨损 酸蚀或龋等较重的刺激 使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性 分解 小管内充满空气所致 显微镜下观察时呈黑色 称为死区常见于髓角 有修复性牙本质形成 101 102 牙本质神经分布与感觉 牙本质对机械温度化学等刺激敏感 尤在釉牙本质界交界处和近髓处 只有痛觉痛觉感受及传导机制的三种学说 神经传导学说directinnervationtheory 传导学说transductiontheory 流体动力学hydrodynamictheory 103 四 临床意义 牙本质含大量牙本质小管 暴露时避免物理化学刺激牙本质暴露可通过牙本质小管将龋病扩散牙本质在近髓处最敏感 其次为釉牙本质界处牙本质可形成继发性牙本质与修复性牙本质 去腐时可适当保留软化牙本质 104 复习思考题 釉质名词解释及概念 绞釉 釉柱横纹釉柱的形态 走行方向及其意义 牙釉质的超微结构特点 电镜下的形态 晶体大小和排列 釉质中有机物含量较多的区域有哪些 各有何形态特点 釉质结构的临床意义 105 牙本质解释下列名词 球间牙本质 前期牙本质 修复性牙本质 继发性牙本质 管间牙本质 管周牙本质 透明牙本质 继发性牙本质 托姆斯粒层 死区 欧文线 新生线牙本质中有哪些主要有机成分 叙述牙本质小管的走行方向特点 简述牙本质痛觉传导机制的主要学说 106 罩牙本质 mantledentin 1 是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质 厚约20 150 107 108 罩牙本质 mantledentin 2 与髓周牙本质相比有以下特点 矿化程度低5 基质胶原纤维排列与小管平行 与釉牙本质界垂直 牙本质小管分支多 通过基质泡发生矿化 根部最外层的牙本质称透明层 hyalinelayer fig 15 位于颗粒层外侧 约20 m宽 无小管 无结构样 可能有助于牙本质与牙骨质结合 109 110 网络搜索的关键词 釉小皮施雷格线釉质的营养通道罩牙本质髓周牙本质楔状缺损 111 第三节牙髓pulp 位于牙髓腔内疏松结缔组织 其血管 神经 淋巴经根尖孔与根尖部的牙周组织相连位于牙冠髓室内称冠髓位于根管内的称根髓 112 113 一 组织结构 构成 细胞 细胞间质 血管 神经等 114 一 细胞 第一类 形成细胞 成牙本质细胞 成纤维细胞第二类 防御细胞 组织细胞 淋巴细胞第三类 储备细胞 未分化间充质细胞 115 1 成牙本质细胞 odontoblast 胞体位于牙髓周边紧接前期牙本质排列成的一层细胞 细胞呈高柱状 核卵圆形 位于细胞的基底部 细胞顶端有一细长的突起伸入牙本质小管内 116 117 1 成牙本质细胞 odontoblast 镜下可见在靠近胞核的基底部有粗面内质网和高尔基复合体 而顶部细胞浆内粗面内质网丰富 在牙本质形成活跃期 细胞内高尔基复合体显著 粗面内质网丰富 线粒体遍布于整个胞浆内 并见空泡 胞浆多 嗜碱性 具有合成蛋白质和分泌功能 118 119 120 成纤维细胞 fibroblast 成纤维细胞是牙髓中的主要细胞 故又称为牙髓细胞 细胞呈星形 有胞浆突起互相连接 核染色深 胞浆淡染 均匀电镜下有丰富的粗面内质网和线粒体以及发达的高尔基复合体等 这说明它有活跃的合成胶原的功能近年的研究表明 幼稚的成纤维细胞受到某些刺激后可分化为成牙本质细胞 无细胞层 魏尔Weil层 多细胞层 髓核 121 122 123 124 组织细胞 histiocytecell 位于牙髓核心及血管外周形态不规则 有伪足 胞核小圆炎症期胞浆有染色颗粒 125 4 未分化间充质细胞 undifferentiatedmesenchymalcell 在血管壁处可分化出成牙本质细胞 成纤维细胞或巨噬细胞 126 二 细胞间质 基质 胶状粘连质纤维 I型 III型胶原纤维 科尔夫纤维及少量弹性纤维 127 三 牙髓神经与血管 血管来自牙槽动脉分支经根尖孔成牙髓动脉尚牙髓中轴于成牙本质细胞层下方形成毛细血管丛神经来自牙槽神经 为有髓神经 只有痛觉在牙髓的多细胞层形成神经网称神经壁层parietallayerofnerves 128 二 功能及临床意义 形成功能 导致髓腔缩小营养功能 死髓牙变色变脆感觉功能 对刺激仅有疼痛反应 不定位 防御功能 刺激小可产生修复性牙本质 刺激大导致急性牙髓炎 129 第四节牙骨质 cementum 是覆盖根部牙本质的薄层矿化组织淡黄色牙颈部较薄 根尖和磨牙根分叉处较厚是维系牙和牙周组织的重要结构 130 131 一 理化特性 physicalandchemicalproperties 无机物 重量比50 60 成份 1 羟基磷灰石晶体2 氟等有机物 重量比25 成份 胶元蛋白 蛋白多糖水 重量比15 硬度 摩氏硬度值4 5 132 有机基质 胶原蛋白 型胶原 主要起结构和形态作用并为矿化晶体提供框架 占所有胶原的90 牙骨质中也有少许 型和 型胶原 其功能主要为参与牙骨质的矿化 133 骨涎蛋白使根面细胞具有粘附功能 参与启动矿化 对前成牙骨质细胞具有趋化作用并促进其粘附和分化 骨桥蛋白可调节细胞迁移 分化 在牙骨质的生物矿化中起调节作用 牙骨质中还有纤维粘连蛋白 腱蛋白 tenascin 牙骨质粘附蛋白 cementumadhesionprotein 和上皮根鞘因子 134 与牙骨质矿化有关的蛋白还有骨钙素 除此之外牙骨质中还有一些促生长和分化的因子如转化生长因子 牙骨质生长因子 cementumgrowthfactor 也称胰岛素样生长因子 骨形成蛋白等 牙骨质中大多数非胶原有机物也存在于骨组织中 其中牙骨质粘附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子 135 二 组织结构 与骨组织相似 细胞及细胞间质 无细胞牙骨质 acellularcementum a 牙本质表面b 无细胞c 自牙颈部到近根尖l 3处d 间质有穿通纤维又称沙比氏纤维 136 穿通纤维 perforatingfibers 或沙比纤维 Sharpeyfibers a 由牙周膜成纤维细胞所形成b 包埋于牙骨质和固有牙槽骨中的基质纤维c 与牙根表面垂直并穿插其中 137 细胞牙骨质 cellularcementum 间质中含牙骨质细胞 常位于无细胞牙骨质的表面 根尖及根分叉处全部为细胞牙骨质 138 139 140 骨质细胞 cementocyte 位于牙骨质基质内 细胞体积较小 表面有许多细小胞浆突起向牙周膜方向伸展 141 A arteriole BB bundlebone C cementum CC cementocytes D dentin F fibroblasts M cellrestsofMalassez NV neurovasc