水电解质酸碱平衡病人的护理

体液平衡失调病人的护理,讲述内容：,体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。高钾血症和低钾血症及护理。代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。钙、镁和磷代谢异常。（自学）,第一节 体液平衡和调节,组成：水+溶质，男性约占体重60% 女性约占体重55%,细胞内液40%,组织间液15%,血液5%,细胞外液20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液的组成和分布：,水平衡,食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 200(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪 100(150),肾 500(1500),1500(2500),体液的组成和分布,体液中的离子分布:,Na+ 、CL-、HCO3-、 蛋白质,细胞外液,细胞内液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质,细胞内液和外液的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等， 280310mmol/L,钠：为细胞外液的主要阳离子 正常值 135-145mmol/L 日需量 5-9克 生理功能：1、决定细胞外液的渗透压2、参与细胞代谢和生物电活动维持神经、肌肉的兴奋性,第二节 体液代谢紊乱,容量紊乱,浓度紊乱,成分紊乱,体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。,由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。,与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。,一、水、钠失衡,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,1、高渗性脱水：（hypertonic dehydration） A、定义 失水多于失钠，血Na+高于正常值。 B、病因 主要是水分大量丧失和摄入不足，如出汗。 C、病生 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少， 严重时脑细胞脱水。,D、症状 以脱水症状为突出，口渴为代表。轻度 缺水量占体重2%-4%，主诉口渴（最早出现） 中度 4%-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等 重度 6%，狂躁、谵妄、昏迷,E、诊断 病史特点+以口渴为代表的脱水症状、 血Na+ 。1、尿液检查：尿量减少 , 尿比重1.0252、血液检查：血钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L,F、治疗 补充糖水或低渗盐水（0.45%） 。按每丧失体重的1%,需补液400-500ml计算。,2.低渗性脱水（hypotonic dehydration）A、定义 又称继发性脱水 失钠多于失水，血Na+低于正常。血清钠 135mmol/L， 细胞外液呈低渗状态。 B、病因 主要为体液的慢性、持续丢失。C、病生 细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞 外液减少，易出现低钠性休克、循环衰竭。,D、症状以失钠症状为突出。轻度缺钠：135mmol/L以下，乏力、头晕，口渴 不 明显中度缺钠：130mmol/L以下，除上述表现外，恶 心 呕吐，外周循环障碍重度缺钠：体重5%以上 则有明显的循环血量不足表现。,E、诊断 病因特点+临床表现、血Na+正常。F、治疗 补充等渗盐水或平衡盐溶液。 平衡盐溶液：电解质含量和血浆内含量相 仿的盐溶液。 常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸 氢钠和等渗盐水两种。,三型缺水的比较,高渗性缺水,低渗性缺水,等渗性缺水,机制,水摄入不足丢失过多,体液丧失单纯补水,水钠等比例丢失,体液特点,ECF高渗，细胞内液丢失为主,ECF低渗，细胞外液丢失为主,ECF等渗,对机体的影响,口渴明显、尿少、脑细胞脱水，易出现脑出血和脱水热,循环血量不足，易出现休克和脑细胞水肿,口渴、血容量不足休克,去除病因和诱因-根本措施准确实施液体治疗 定量【液体总量】 已丧失量+继续丧失量+生理需要量,水、钠失衡护理-护理措施,生理需要量,1、一般成人生理需要水分2000-2500ml；2、公式计算：第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20,例：52kg病人，生理需要量为：,10*100+10*50+32*20=2140ml,已丧失量-粗略估计,指在制定补液计划前已经丢失的体液量临床可按脱水程度或缺盐程度来补充。 需补充的液体量为体重： 轻度2%-4%：10001500ml 中度4%-6%：15003000ml 重度6%以上:3000ml以上,继续损失量-丢多少补多少,在治疗过程中丢失的液体；要求严格记录,成人体温升高1，每日每千克体重增加水分补充3-5ml； 出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml; 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为500700ml。,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。,水、钠失衡护理-护理措施,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。,液体疗法静脉输液参考原则,1.先盐后糖2.先晶后胶3.先快后慢4.液种交替5.尿畅补钾,病情及疗效观察,水、钠失衡护理-护理措施,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施预防病人受伤的护理措施,生命体征神经精神状态脱水征象辅助检查出入量方面观察与监测,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,水中毒病人的护理,细胞外液形成稀释性低钠血症向细胞内渗而引起细胞内水肿以脑细胞水肿症状最为严重,来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 血钾： 特点：,食物（蔬菜等） 2-3 g/D 消化道 主要存在于细胞 肾脏（主要）、粪便 3.5-5.5mmol/L,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,钾,二、钾代谢异常,参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞外液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性血清K+较高时对心肌有抑制作用,【钾的生理功能】,高钾血症与低钾血症,饮食护理病情观察+血清K+监测补钾注意事项安全护理健康教育,钾代谢异常的护理措施,不宜过浓，浓度40mmol/L（0.3%）； 不宜过快，速度20mmol/L40mmol/L 或60滴/分； 不宜过早，见尿补钾：尿量40ml/h或500ml/d 不宜过大，补钾量：36克；严重缺钾补68克,第三节 酸碱平衡失调,适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力,酸碱平衡的调节,HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-,主要缓冲系统,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,酸碱平衡及调节,体液平衡的调节 血浆正常PH：7.357.45 1、缓冲系统:HCO3-/H2CO3 2、脏器调节 肺:调节CO2 肾脏:Na+-H+交换、 HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸,酸碱平衡失调分类,HCO3- H2CO3,CO2CPPH,代谢性酸中毒,CO2CPPH,代谢性碱中毒,PCO2PH,呼吸性酸中毒,PCO2 PH ,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,体内HCO3-原发性减少，外科最常见 病因 代谢性产酸过多 碱性消化液大量丢失 肾功能不全： HCO3-重吸收减少， H+排出增多,临床表现,随病因不同而不同 常伴有中、重脱水症状 典型症状,1、呼吸深而快，高达4050次/分，呼气带有酮味 2、面色潮红、心率加快、血压偏低 3、严重可有神志不清、昏迷,辅助检查,1、动脉血PH低于7.35,2、CO2CP降低，PCO2轻度降低,处理原则,治疗原发病，逐步纠正 16mmol/L 血浆HCO3- 18mmol/L 病因治疗和纠正脱水 血浆HCO3- 10mmol/L 碱性药物治疗， 5%NaHCO3 注意低钙、低钾,代谢性碱中毒,体内HCO3原发性增多 病因 幽门梗阻伴呕吐：胃液丢失大量H+、CI+，低氯性碱中毒 严重低血钾： H+、K+交换 碱性药物摄入过多 某些利尿剂的使用,临床表现,轻度：无特殊，被原发病掩盖 重度：伴有低渗性脱水的缺钠、缺电解质的表现，低血钠、低血钙 特征改变：呼吸浅而慢 实验室检查 动脉血PH高于7.45 CO2CP增高，PCO2轻度增高,处理原则,治疗原发病 轻型：补充等渗盐水、氯化钾可矫正 重型：慎用盐酸精氨酸或盐酸（ CO2CP及血清电解质监测下） 处理并发症：低渗性脱水、低钾、低钙,呼吸性酸中毒,肺泡通气不足以致体内CO2不能排出或吸入过多CO2而引起高碳酸血症 病因 呼吸中枢受抑制 胸部活动首受限 慢性阻塞性肺疾病,临床表现,呼吸困难、胸闷、气促、紫绀 持续性头痛、嗜睡、谵妄、甚至昏迷 反射减低，迟缓性麻痹 突发心室纤颤，甚至死亡 诊断检查 PH45mmHg,处理原则,治疗原发病 解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 必要时行气管切开或气管插管 管理好人工呼吸,呼吸性碱中毒,肺通气过度致体内失去过多CO2，H2