营养不良张艳丽

郑大三附院小儿内科 张 艳 丽,（Protein-energy,蛋白质-热能营养不良,Malnutrition PEM）,提 纲,定义 分类病因病理生理临床表现,并发症实验室检查诊断治疗预后及预防,第一：定 义,由于缺乏蛋白质和（或）热量所致的营养缺乏症；主要见于3岁以下的婴幼儿；临床特征为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程度的功能紊乱及多种营养素的缺乏。,第二：分类,能量供应不足为主的消瘦型；蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于以上二者之间的消瘦-浮肿型。,第三：病 因,长期摄入不足： 1、食物供给不足 2、喂养不当，最常见 3、不良饮食习惯及其他一些精神因素 疾病因素： 1、消化道畸形（最常见） 2、感染 3、慢性消耗性疾病 先天不足：早产、多胎、宫内感染，先天代谢障碍等 以上原因可单独或共同作用,唇裂 腭裂 唇、腭裂,第四：病 理 生 理（难点）,1、新陈代谢紊乱： （1）碳水化合物 糖原不足 低血糖 （2）蛋白质 低蛋白血症 水肿 （3）脂肪 消耗增加 消瘦 （4）水、盐代谢 低渗状态 低钾、低钠、低钙、低镁及代酸 （5）体温 低体温,第四：病 理 生 理（难点）,2、各系统功能低下： （1）消化系统 （2）循环系统 （3）泌尿系统,第四：病 理 生 理（难点）,2、各系统功能低下：（4）神经系统（5）免疫系统（6）其他,第五：临床表现（重点）,1、症状、体征 消瘦型：体重不增是最早出现的症状 皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干臀部四肢面颊 皮下脂肪恢复的顺序：面颊四肢臀部躯干腹部 水肿型：水肿出现较早，体重不增并不明显,第五：临床表现（重点）,2、各系统表现： （1）消化系统 （2）循环系统 （3）泌尿系统,（4）神经系统 （5）免疫系统 （6）其他,第五：临床表现分度1（重点）,第五：临床表现分度2（重点）,体重低下（under weight）生长迟缓（stunting）消瘦（wasting） 凡符合上述一项者即可诊断PEM,营养不良图片,第六：并发症,1、感染：最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻2、各种维生素、微量元素缺乏:锌缺乏常见3、自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia）：突然面色灰白、神志不清、 脉搏减慢、呼吸暂停，甚至猝死4、营养性贫血（nutritional anemia）：营养性缺铁性贫血和（或）营养性巨幼红细胞性贫血,第七：实验室检查,血糖、血气、电解质肝肾功、心肌酶、血清白蛋白降低最为特征性改变血常规、CRP、MP-IgM,第八部分：诊断,诊断依据：病因临床表现实验室检查,常用的诊断指标：体重低下生长迟缓消瘦,第九部分：治疗,治疗原则：1、处理危及生命的并发症2、祛除病因3、调整饮食 补充营养物质（重点）4、促进消化5、其它（输血及白蛋白等）,调整饮食 补充营养物质,轻度PEM从60-80kcal/kg.d开始，较早添加蛋白质和高热量食物，中、重度从40-60kcal/kg.d开始，体重接近正常后可恢复至生理需要量。蛋白质从1g/kg.d开始，可增至3.5-4.0g/kg.d。,第十部分：预后及预防,预后： 取决于营养不良发生的年龄、持续时间及程度，尤其以发病年龄最重要，年龄越小、远期后果越重。,第十部分：预后及预防,预防原则：加强护理祛除病因调整饮食、改善消化功能和积极治疗并发症防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图,病例分析：,患儿王某：男，3个月，体重：3Kg 身长：55CM代主诉：腹泻1月余，伴发热1周个人史：出生体重3.1Kg，生后即混合喂养，冲调比例不定。查体：精神萎靡，营养不良貌，全身皮肤粘膜松弛，干燥、苍白、弹性差，双肺呼吸音粗，可闻及中等量中、小水泡音，心率122次/分，心音稍低钝，律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻及/6SM杂音，舟状腹，腹壁皮下脂肪消失，肝右肋下2CM，质软、边锐，脾左肋下未触及，生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查：血常规：WBC 2.6109/L N 0.81 L0.15Hb70g/L PLT 105109/L CRP 69mg/L尿常规：比重1.001 余未见异常大便常规：白细胞：10个/HP 红细胞：11个/HP血糖：1.8mmol/L 电解质：Na 120mmol/L CL 89mmol/L K2.8mmol/L 血气分析： PH7.12