甲状腺癌的CT诊断.ppt

甲状腺癌的CT诊断 甲状腺癌 可分为乳头状腺癌 滤泡性腺癌 未分化癌和髓样癌等 以乳头状腺癌最多见 以女性好发 多为单发性病变 临床上多表现为该区域无痛性肿块 CT表现应注意病变的 1 病史 2 病变部位 数目 形态 边缘 密度等 3 与邻近组织关系 转移等情况 4 增强表现进行综合分析 甲状腺癌CT特征性表现 1 甲状腺癌以单发多见 多表现为低密度影 病变密度不均匀 边缘模糊不规则 包膜中断征 可见钙化 瘤周 半岛状 瘤结节及瘤周强化 残圈征 2 甲状腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化表现 但强化程度低于正常甲状腺组织 动态增强CT上多表现为速升缓降型 3 甲状腺癌可向周围组织器官侵犯 如血管 气管的包绕 甲状软骨的破坏 气管食管沟的侵犯 颈部淋巴结转移等征象 女 61y 发现颈部增粗5月余外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声 CDFI内见彩色血流信号 病理 1 左侧 甲状腺乳头状癌 左侧残余甲状腺 有癌组织 并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中 伴少量异位胸腺组织 2 右侧 甲状腺 滤泡性腺瘤 女 47 体检发现颈部肿大5月余病理 左侧甲状腺乳头状癌 女 29Y 体检发现甲状腺包块9天 病理 左侧 甲状腺乳头状癌 中央区 淋巴结 2 3 见癌转移 男 67y 体检发现双侧颈部占位4年病理 1 左侧 甲状腺癌 结合免疫组化标记考虑为髓样癌 右侧 甲状腺未见癌累及 2 右侧 甲状腺 桥本氏甲状腺炎 男 36Y 体检发现甲状腺右叶包块 病理 右侧甲状腺乳头状癌 伴陈旧性出血 纤维玻变及囊变 沙粒体样钙化 女 42Y 发现左侧颈部占位十年病理 双侧 甲状腺乳头状癌 左颈部及气管旁见淋巴结癌转移 男 25Y 无意中发现颈部占位半月余病理 双侧甲状腺乳头状癌 伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移 男 45Y 发现双侧颈部占位一月余 病理 甲状腺左叶癌 女 64Y 体检超声发现甲状腺右叶结节病理 甲状腺髓样癌 男 56Y 体检发现左侧颈部包块6月余 病理 左侧甲状腺乳头状癌 侵犯周围软组织 左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌 女 53 体检超声发现病理 1 右侧 甲状腺 乳头状癌 右颈动脉旁 淋巴结 3 13 见癌转移 内伴钙化 2 左侧 甲状腺 结节性甲状腺肿 女 47y 受凉后出现右颈部间歇性隐痛 后发现右颈部包块 病理 右侧甲状腺 乳头状癌 女 50y 体检发现左侧甲状腺包块10月病理 甲状腺乳头状癌 男 46Y 体检发现甲状腺包块两月余病理 右侧甲状腺乳头状癌 甲状腺癌淋巴结转移的小结 部位 甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生 常发生于颈静脉链周围 气管食管沟等部位 大小 气管 食管沟区短径 5mm 其他区域短径 8mm可作为诊断淋巴结转移的标准 形态 多呈圆形或类圆形 密度 均匀或不均匀 可伴有囊变坏死及钙化 边缘 与周边脂肪分界不清 不规则或有融合 为转移较可靠征象 但边缘光滑者更常见 数目 在淋巴引流区多个淋巴结 成簇状 增大 淋巴结短径 4mm 就应考虑淋巴结转移 增强特点 多呈明显不均匀强化 如淋巴结囊性变 壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据 甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点 甲状腺恶性肿瘤可出现砂粒样钙化 是乳头状腺癌的特征性表现 粗大的钙化影像中约有10 20 为癌 如边缘钙化 弧形钙化 不连续蛋壳样钙化 不规则斑块状钙化 一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密 边缘清楚 而恶性肿瘤则阴影淡而模糊 鉴别诊断 1 甲状腺腺瘤 CT表现为甲状腺内圆形 椭圆形低密度影 边界清楚 可有钙化和囊变 增强后肿块均匀或不均匀强化 多不及甲状腺实质强化明显 有完整性强化环 2 结节性甲状腺肿 单发或多发 多病史较长 多发者呈双侧对称型弥漫肿大 因病变常可发生胶体潴留 囊变 出血 钙化 所以呈多个低密度区且病变密度高低不均 钙化呈弧形或粗斑点状 多位于结节边缘 不累及包膜 3 桥本甲状腺炎 以40 60Y女性多见 临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高 CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低 病变内部密度多均匀 其内钙化罕见 增强后病变密度略高于肌肉组织 4 甲状腺淋巴瘤 以中老