7月查房中暑

中 暑,急诊科7月护理业务查房,中暑定义,高温环境中发生体温调节中枢障碍，汗腺功能和水、电解质丢失过量为主要表现的热损伤性疾病，分为：热痉挛、热衰竭、热射病三种类型。,病因,产热增加：高温或高湿、烈日或通风不良情况下从事繁重的体力劳动或体育运动。热适应差：高血压、糖尿病等慢性疾病或肥胖、营养不良、年老体弱等突然进入高温环境。散热障碍：湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣裤以及脱水、休克等循环功能不全。,高温对人体系统有什么影响？,中枢神经系统：具有抑制作用，初期注意力不集中，对外界反应不敏捷，动作的准确性协调性差，待体温增高到一定程度，出现谵妄、狂躁，最后昏迷。心血管系统：由于散热需要，皮肤血管扩张，心输出量增加，心脏负荷加重，易促发心律失常、心功能减弱。,呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒。水电解质代谢：出汗是高温环境中散热主要途径，大量出汗常导致水和钠丢失，是人体失水和失钠。泌尿系统：出汗多可使肾血流量和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，可出现蛋白尿及细胞管型尿等，可导致急性肾功能衰竭。,消化系统：大量出汗和饮水，胃液酸度下降，可引起消化不良;高温引起血液重新分配，消化道血液减少，胃蠕动减弱可引起食欲不良，甚至出现缺血性胃溃疡，易发大出血。血液系统：高热致血管内皮细胞广泛受损，凝血因子消耗，继发出血、休克。肌肉：高温剧烈运动，导致肌肉内部温度增高、缺氧，常发生严重的肌肉损伤。,临床表现:,前驱症状：高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、注意力不集中等症状，体温正常或略高，尚能坚持正常工作、生活。,典型症状：,热痉挛：主要表现为严重的肌挛缩伴有收缩痛，以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。挛缩呈对称性，时发时愈，轻者不影响工作，重者疼痛甚剧，体温多正常。好发于年轻人。,热衰竭：常发生于老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然晕倒，平卧并离开高温现场即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗、脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。,热射病:典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。中暑高热患者常在高温环境下工作数小时后发生，老人、体弱和有慢性病患者在夏季持续高温天气数天后发生。前驱症状：全身乏力软弱、头昏、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速增高达41以上，出现嗜睡、淡忘或昏迷；皮肤干热无汗，脉搏加快，休克时血压下降，后期可呈潮式呼吸，四肢和全身肌肉抽搐，瞳孔缩小，后期散大，对光反射迟钝或消失。严重出现休克、心力衰竭、心律失常、呼衰、消化道出血。,在急救现场我们应该怎样做？,降温是治疗的根本，必须争取时间尽快降温！1、环境降温：通风阴凉，搬入室内20。2、体表降温；用凉水、或温水擦拭全身。3、体内中心降温:4、药物降温:,急救措施,轻度中暑：迅速将患者转移到阴凉通风处，饮用含盐清凉饮料，休息一会即可恢复。将温时不要引起患者寒战。酌情静脉给予适量的糖盐水，可较快恢复。,重度中暑,立即给氧，将患者置于空调房间。迅速降温，降温是治疗的根本，必须时间尽快降温。物理降温法:头部降温、全身降温、冰水灌肠。药物降温法：地塞米松静注，能改善机体的反应性，又有助于降温。人工冬眠药物，注意血压过低不宜用氯丙嗪。保持呼吸道通畅，保证给氧。维持水电解质平衡。注意心功能。防止急性肾衰竭，防止脑水肿。注意预防感染，压疮。支持治疗：根据病情补充糖，氨基酸，维生素。,临床观察内容?,1、密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征，预防并发症。2、及时给氧，保持呼吸道通畅。3、降温时，体温降至38左右终止降温，但不让体温上升。4、维持收缩压在90MMHG以上，不应过低，以免虚脱。5、注意纠正水电解质，酸碱平衡。,用药后观察什么？,药物观察:,1、降温措施：药物降温和物理降温联合进行。物理降温方法为头置冰袋或冰帽。调节室温18-20左右，同时不断摩擦四肢，防止血液循环停滞。降温时注意防止因降温过快引起虚脱。药物降温可采用氯丙嗪。滴注时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压若血压有下降趋势，应酌情减慢滴速或停止用药。,2、降温时滴冰葡萄糖盐水，以30-40滴为宜，以免诱发心律失常。,中暑病人的护理措施：,病室宜阴凉通风，控制室温在22-25.1.严密观察生命体征，降温过程中每10-15分钟测体温一次，热衰竭者每1530分测血压一次；2.昏迷者按昏迷护理常规护理，譬如头偏向一侧，做好口腔，皮肤清洁，预防感染；3.高热者可物理降温，冰水或酒精全身擦浴，同时按摩四肢，躯干皮肤，使之发红充血以促进散热，大血管处可放