护 理 程 序

护 理 程 序肖 艳 丽,一、护理程序是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统的解决问题的办法。它是一个持续的、循环的和动态的变化的过程。,二、护理程序的步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。,（一）护理评估评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。,一、 收集资料的目的（1）为正确确立护理诊断提供依据。（2）为制订合理护理计划提供依据。（3）为评价护理效果提供依据。（4）积累资料，供护理科研参考。,1、资料的类型（1）主观资料（2）客观资料 2、资料的来源（1）护理对象本人（2）家庭成员、关系密切的成员（3）其他健康保健员（4）病历及各种检查报告（5）文献资料,3、收集资料的方法（1）交谈法（2）观察法（3）身体评估（4）查阅4、收集资料从14个方面进行况（1）社会心理状各（2）精神情感状况（3）生殖系统,（4)环境状况（5)觉状况（6）动神经状况（7）营养状况（8）排泄状况（9）水、电解质平衡状况（10）循环状况（11）呼吸状况（12）体温状况,5、资料的核实：核实主观资料，澄清含糊资料。6、分析资料：找出异常；找出相关因素和危险因素。7、资料的记录：反映事实，使用专业术语，清晰、简洁避免错字一目了然。,（二）护理诊断,护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。,护理诊断分为三类：1、现有症状的诊断2、潜在症状的诊断 3、健康的护理诊断 陈述方式 ：护理诊断包括三个部分，称为PES公式。P-问题，即护理诊断的名称E-病因，即相关因素S-症状和体征，包括实验室、仪器检查结果,护理诊断与医疗诊断的区别：医疗诊断是用一个名称说明一种疾病、一组症状体征的病理变化，以便指导治疗。而护理诊断则是对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的反应作出判断，其目的是为了制定、实施护理计划以解决病人现存的或潜在的健康问题。,书写护理诊断应注意的问题；1、问题明确，简单易懂。2、一个诊断针对一组具体问题 3、护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的 ，要有足够的证据做出诊断。 4、原因部分必须明确。 5、确定的问题是需要用护理措施来解决 。,（三）护理计划,1、排列护理顺序（即确定护理重点），一个病人可同时有多个护理问题，制定计划时应按其重要性和紧迫性排出主次，一般把威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列，这样护士就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作，通常可按如下顺序排列；,（1）首先问题 （2）中优问题 （3）次优问题2、预期目标的种类：短期目标 长期目标3、预期目标的陈述：（ 1）主语（2）谓语（3）行为标准（4）条件状语（5）时间状语例：一周后 病人 独自 行走 500米 时间状语 主语 条件状语 谓语 行为标准,4、制定护理措施：护理措施可分为三种类型： （1）依赖性的护理措施 （2）互相依赖性的护理措施 （3）独立的护理措施,护理措施应具备下述特点和组成：充分利用各种合适的资源，包括设备、经济实力和人力资源；符合实际，体现了个体化的护理；内容具体明确、清晰简洁；有病人参与；有科学理论依据。为保证能正确执行，护士措施应包括；日期、动词、谁去执行？什么时间？应作什么？怎样作？在何处？对一些常规操作步骤不必在措施中写出，如因病人情况特殊，不能按常规步骤执行的，就应在护理措施中列出。护理措施的最后内容是签名。,（四）实 施,定义 ：实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动的过程。 实施阶段的工作内容 ：1）继续收集资料，不断发现新的护理问题，重新评估护理对象，制定新的计划和措施。,2）按计划的内容和执行护理措施。 3）口头交班和写交班报告，24小时内护理程序的执行是连续的，所以必须有交班，以交流护理活动。 4）书写护理记录。整体护理方式中护理记录采用PIO记录方式，PIO即由问题、措施、结果，三词取其英文名称的第一个字母组合而成。,（五）评 价,定义 评价是有计划地、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比较的活动 。目的 最主要是确定病人健康状况向目标进步的程度。同时也是判断护理措施的制定和实施效果的过程。在测定病人的健康状况好转的同时，也是评价护理质量和促进护理工作改进的过程。,评价的基本方法：是将护理效果与原定目标相比较，以鉴定护理效果，找出新的问题。经分析可得出三种结果：目标已达到；部分达到目标；未能达到目标。,评价的形式 ：（1）护理查房 （2）护理会诊 （3）出院护理病例讨论会 护理评估和评价贯穿于护理活动的全过程,护理计划单 姓名：秦涛 性别：男 年龄：41岁 床号：2-6 入院日期：2013-1-15 住院号20130028简要病情：患者“因一月前不慎摔伤，未行特殊处理， 卧床休息，左膝部持续性红肿”收入院，查体：T378、P80次/分、R20次/分、BP130/70mHg,神志清，精神差，营养差，全身粘膜苍白，双下肢髌平面以下肢体呈废用性萎缩，感觉运动丧失，反射未引出。,专科情况：左膝关节肿胀明显波动感，局部 红肿，皮温稍高，无破溃，浮髌实验（+）性，末梢血循尚可。X